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什么是膈肌麻痹?
膈肌麻痹是由于膈神经受损、神经冲动传导被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌运动障碍。
最常见的病因为肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或侵袭膈神经引起。其他包括头颈部手术和心脏手术,以及肺炎胸膜炎胸主动脉瘤胸骨后甲状腺肿、脉管炎等病因造成膈神经损害,神经系统疾病如脊髓前角炎、运动神经元疾病等偶可引起,传染性疾病如带状疱疹、结核、白喉等疾病可以累及膈神经而引起麻痹。部分患者病因不明,称为特发性膈肌麻痹。
临床上表现为胸痛干咳呼吸困难、腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷)等症状
治疗应明确病因后作针对性治疗。单侧膈肌麻痹通常无须特殊治疗。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难或呼吸衰竭时需用机械通气辅助呼吸。
膈肌麻痹的疗效主要取决于病因能否去除。病因如能去除,疗效好。但若病因不能去除,则治疗效果差。
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    你需要到哪个科室就诊?
    胸外科
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    为什么会得膈肌麻痹?
    膈肌麻痹的病因广泛,最常见为肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或侵袭膈神经引起。其他原因包括头颈部手术和心脏手术,以及肺炎、胸膜炎、胸主动脉瘤、胸骨后甲状腺肿、脉管炎等病因造成膈神经损害。 神经系统疾病如脊髓前角炎、运动神经元疾病等偶可引起。 传染性疾病如带状疱疹、结核、白喉等疾病可以累及膈神经而引起麻痹。 部分患者病因不明,称为特发性膈肌麻痹。
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    怎么知道得了膈肌麻痹?
    膈肌麻痹可以是单侧、双侧、完全性或不完全性。 一侧膈肌麻痹会出现劳力性呼吸困难和活动能力下降。 左侧膈肌麻痹因胃升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。 两侧膈肌麻痹可能出现发绀、明显呼吸困难、端坐呼吸和低氧血症。由于肺脏膨胀不全,容易出现肺不张和反复肺部感染。
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    需要做哪些检查来确诊膈肌麻痹?
    确诊膈肌麻痹需要行电生理、肺功能、影像学、实验室检查等。 膈肌电生理检查 包括肌电图和膈神经传导速度的检测,是确定膈肌麻痹最可靠有效的辅助检查方法,可以鉴别是膈神经病变还是膈肌病变所致。 肺功能 可有轻至重度的限制性通气功能障碍,尤其卧位时明显。肺总量、残气量等提示肺容积的指标减少,肺活量、用力肺活量等与吸气肌有关的指标下降。 X线胸透 可以直接观察膈肌运动,患者闭口经鼻自主呼吸,若出现膈肌运动减弱、消失或矛盾运动,可诊断为膈肌麻痹。 血常规 传染性疾病或炎症性疾病可见白细胞升高。 血气分析 可有低氧血症及二氧化碳分压增高。
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    医生是怎么诊断膈肌麻痹的?
    医生根据患者的病史、症状体征,结合相关检查结果来诊断膈肌麻痹。 患者存在有可能引起膈肌麻痹的基础疾病,如外伤、手术、肿瘤、感染等。 单侧膈肌麻痹时可无症状,双侧膈肌麻痹时出现严重的呼吸困难和腹部反常呼吸。 对膈肌麻痹有确诊意义的检査包括线胸部透视和膈神经电生理检查。
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    膈肌麻痹需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病也可能出现呼吸困难,反常呼吸等临床症状,容易与膈肌麻痹相混淆,这些疾病包括先天性膈肌膨出、肺底积液等。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,进行详细检查,请医生进行诊断和治疗。
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    怎么治疗膈肌麻痹?
    膈肌麻痹的治疗包括一般治疗和手术治疗。单侧膈肌麻痹的成人和年龄较大的儿童多无任何临床症状,无需治疗。 一般治疗 呼吸训练:如深呼吸训练等,可以促进膈肌活动,有助于膈肌功能恢复,避免再次插管和机械通气。 改善通气:无创正压通气和有创通气。 外科手术 包括膈肌起搏术和神经移植术。
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    膈肌麻痹有哪些危害?
    双侧膈肌麻痹引起严重性呼吸困难可并发呼吸衰竭。
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    治疗后的效果怎么样?
    膈肌麻痹的疗效主要取决于病因能否去除。病因如能去除,疗效好。但若病因不能去除,则治疗效果差。
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    怎么预防膈肌麻痹?
    对因治疗,去除诱发膈肌麻痹的诱因。 一旦出现双侧膈肌麻痹影响呼吸功能,应及时治疗。
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    参考文献
    [1]. 陈灏珠,林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2013. [2]. 胡盛寿.心胸外科学高级教程.北京:人民军医出版社,2012. [3]. 柳涛,蔡柏蔷.膈肌麻痹诊治新进展[J].国际呼吸杂志,2012. [4]. 邓妮,詹凯,邓丽静.先天性心脏病术后膈肌麻痹的诊断治疗进展[J].华西学,2015,30(1):171-174.
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