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概述
急性化脓性脊髓炎极为罕见,是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症,本病常并发脊髓内脓肿。是一种呈节段性、上升性、横贯性,以损害脊髓神经为主的疾病,是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害。此病危害极大,如不及时治疗或误治会带来极大的痛苦乃至终身残废。
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    病因
    直接由于脊髓邻近组织感染,如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染,如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等,引起急性脊髓炎症。
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    临床表现
    1.本病多累及胸段脊髓 最初有畏寒及发热,出现根性疼痛,迅速发展成截瘫,一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失,并有大小便括约肌障碍,脑膜及脊神经根刺激性症状明显。 2.运动异常 主要表现为上肢单侧或双侧无力、肌力减退、手部肌肉萎缩,严重者小指,无名指形成爪形,上肢肌肉广泛萎缩,下肢也开始出现运动异常,甚至造成瘫痪。 3.交感神经症状 肢体皮肤干燥、出汗异常。 4.感觉异常 通常表现为上肢单侧或双侧的痛觉和温度觉减退或消失,或同时伴有颈、肩、背、上肢疼痛、麻木,部分患者下肢也出现感觉异常。 5.呼吸障碍 吸气、呼气无力、困难。 6.重症肌无力 患者感觉没有力气,抬腿困难,肌张力下降。 7.进行性肌萎缩 神经损伤之后肌肉失去正常神经支配,营养不良,导致萎缩。 8.束带感 在脊髓损伤平面患者感到像有一根“绳子”勒着一样。 9.肌营养不良 神经损伤造成所支配的肌肉营养不良,不能正常发育、代谢,形成肌肉“缺损”。
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    检查
    1.实验室检查 (1)急性期周围血象  白细胞(WBC)计数明显增高,以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。 (2)脑脊液  外观浑浊、脓样白细胞计数在1000~10000/mm3,少数病例更高,以中性粒细胞为主,可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物,此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常数小时后复查变为脓性。蛋白升高,可达1.0g/L以上。糖含量降低,可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。 (3)细菌抗原测定  常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、对流免疫电泳法(CIE)、乳胶凝集试验(LPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。 (4)其他选择性的检查项目包括  血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。 2.其他辅助检查 (1)X线摄片检查  急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要,可发现局部脓肿。 (2)脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。 3.相关检查 丙酮酸、红细胞血色指数、脑脊液、脑脊液压力、血小板。
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    诊断
    于全身或局部化脓性感染后起病,高热,截瘫,大小便功能障碍,血细菌培养阳性。
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    鉴别诊断
    应与急性硬膜外脓肿鉴别,后者常在急性细菌性感染后3~4周形成。有明显而剧烈的神经根痛,脊柱压痛明显。腰穿压颈试验阳性。
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    并发症
    可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤,造成不同平面的截瘫。
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    治疗
    应选择适当而足量的抗生素,多立即采用广谱抗生素联合应用。 如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置,应行切除术,并做脓腔引流,以期脓肿局限,改善预后。
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    预后
    1.常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。 2.约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎。 3.无合并症者3~6个月可基本恢复、生活自理。 4.完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变、MRI示髓内广泛改变、病变>10个脊髓节段者预后不良。 5.合并泌尿系感染、压疮和肺炎影响恢复,遗留后遗症。 6.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭。
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