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概述
 伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤称为开放性脑损伤。开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。病理改变大致分为急性期,炎症反应期和并发症期三个时期。
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    病因
    平时以非火器伤为多见,如刀、斧砍伤等,战时由各种火器造成。
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    临床表现
    1.意识障碍 初期多有昏迷,但也时不出现昏迷,部分伤员尚可出现精神障碍。 2.生命体征 重型伤员,多数伤后立即出现呼吸、脉搏、血压变化。 3.眼部征象 可出现瞳孔散大、缩小或时大时小。 4.运动、感觉与反射障碍取决于具体伤情。 5.颅内压增高。 6.脑膜刺激征 常因颅内出血、感染、颅内压增高引起,也应注意颅颈部伤的可能。
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    检查
    1.要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。强调头颅X线检查。对疑有颅内感染者,可进行腰穿和脑脊液检查。 2.对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法,包括脑超声波检查、脑血管造影、CT和MR脑扫描等检查。
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    诊断
    根据临床表现及实验室检查即可做出诊断。
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    治疗
    1.急救 (1)保持呼吸道通畅,防止窒息,为此病人宜取侧俯卧位。 (2)迅速包扎头部和其他部位伤口,减少出血,保护脑组织以免污染和增加损伤。 (3)防止休克。 (4)紧急处理危及生命的颅内血肿。 (5)应用抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑),并常规注射破伤风抗毒素。 2.颅脑清创  颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤,原则上均应早期彻底清创。 3.特殊类型伤的处理 (1)静脉窦损伤  术前充分准备,备血至少2000-3000ml,尽可能修复,可用人造血管或自体大隐静脉吻合,处理确有困难,且有出血致死危险时,不得已才结扎。 (2)颅面伤  其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者,应严密观察病情。 (3)脑室伤  伤情多较重,清创时应清除脑室内血块,摘除移动的金属异物,反复以生理盐水冲洗,术后脑室持续引流。
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