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概述
与Ⅰ型超敏反应有关的疾病包括特应性疾病、变应性鼻炎过敏性结膜炎特应性皮炎过敏哮喘(外源性)和一些荨麻疹、胃肠道食物反应和全身性过敏反应。哮喘的病因虽然还未阐明,其发病率明显增加。近年来已注意到Ⅰ型超敏反应明显的增加与接触胶乳物品的溶于水的蛋白有关。
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    病因
    患特应性疾病的患者对吸入或摄入的物质(过敏原)产生由IgE抗体介导的超敏反应,而这些物质对无特应性疾病的人是无害的。除特应性皮炎外,通常IgE抗体会介导超敏反应。
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    临床表现
    1.花粉症 即枯草热,也称变态反应性鼻炎,主要因吸入植物花粉致敏引起,因此具有显季节性和地区性特点。该病的临床表现主要在鼻、眼部和呼吸道。可见鼻黏膜苍白水肿、眼结膜充血等。 2.支气管哮喘 支气管哮喘是变应原或其他因素引起的支气管高反应性下出现的广泛而可逆的气道狭窄性疾病。好发于儿童和青壮年,有明显家族史。病情迁延、频繁发作,并发症较多。引起哮喘的因素十分广泛复杂,吸入性和食入性变应原以及感染特别是呼吸道病毒感染均为哮喘发生的重要原因。患者感觉胸闷、呼吸困难。 3.特应性皮炎 也称异位皮炎,是常见的皮肤变态反应性疾病,约70%病人有阳性家族史。病变以皮疹为主,特点是剧烈瘙痒。皮疹好发于肘窝、腘窝、颈部和面部。此病可分婴儿型、儿童型和成人型。婴儿的特应性皮炎也称婴儿湿疹,多在生后4~6月发病,病变有渗出型和干燥型两种。成人型多在青年期发病,表现为泛发的融合的扁平丘疹,病损皮肤增厚和苔藓化。特应性皮炎对理化等刺激异常敏感。大多病人间歇发作,冬季易复发。诊断主要依据典型的皮肤表现和阳性家族史。 4.食物变态反应 一般于进食后数分钟~1小时。其症状有口周红斑、唇肿、口腔疼痛、舌咽肿、恶心、呕吐等。引起幼儿过敏的常见食物为鸡蛋、牛奶、鱼和坚果果仁等。
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    检查
    1.非特异性试验 血和分泌液中的嗜酸粒细胞与特应性疾病,特别是哮喘和特应性皮炎有关。在特应性皮炎,IgE浓度增高,在疾病加重时IgE浓度将升高,缓解时下降。虽然在特应性哮喘和变应性鼻炎时IgE常升高,但对这些疾病并无诊断意义。 2.特异性试验 皮肤试验是确定特异性敏感性最适宜的方法。皮试过敏原应有所选择,尽可能根据病史所提供的线索,试验溶液用吸入,食入或注入过敏物质所制备的提取液(如树,园林和野草的风媒花粉,屋尘螨,动物皮屑和血清,昆虫毒液,食物和青霉素及它的衍生物)。
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    诊断
    1.发生快,几秒钟至几十分钟内出现症状,消退亦快;为可逆性反应;2.由结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体所介导;3.主要病变在小动脉,毛细血管扩张,通透性增加,平滑肌收缩;4.有明显个体差异和遗传背景;5.补体不参与此型反应。
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    鉴别诊断
    1.Ⅱ型超敏反应 又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。例如血型不符的输血反应,新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。 2.Ⅲ型超敏反应 又称免疫复合物型变态反应。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎,外源性哮喘等。阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。在反复注射抗原(如狂犬病疫苗、胰岛素)后,局部可出现水肿、出血、坏死等炎症反应。 3.Ⅳ型超敏反应 又称迟发性变态反应。常见的类型是:化学药品(例如染料)与皮肤蛋白结合或改变其组成,成为抗原,能使T细胞致敏。再次接触该抗原后,T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应,见于结核病、梅毒等。此外,器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。
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    治疗
    1.回避疗法 去除变应原是最好的治疗。这可能需要改变饮食,职业或迁居;停药;或去除家中宠物。 2.过敏原的免疫治疗 当无法回避变应原或有效地控制变应原以及药物不能缓解特应性疾病的症状可试行过敏原免疫治疗(也称为脱敏式减敏)。 常年坚持注射,临床可获最佳效果。即使对季节性变应性疾病,常年治疗也比季节前或当季治疗为好。用以脱敏的主要变应原是那些通常不能有效地避开的物质,如花粉,屋尘螨,真菌和螫咬昆虫的毒液。 3.药物过量的处理 通常对过敏性极高特别是对花粉变应原过敏者若所给剂量过大可引起反应,从轻度咳嗽或喷嚏到全身荨麻疹;严重哮喘,以及过敏性休克,很少见还会致死。为预防这些反应,可用以下措施:小幅度增加剂量,如果前次注射后局部反应明显(直径≥2.5cm),重复同样剂量或降低剂量。当使用新的提取液时需减小剂量。在花粉季节减少花粉提取液的剂量是非常明智的。应避免采用肌内和静脉注射。
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    预防
    自身免疫是一个复杂的、多因素效应的自然现象。除外界影响(如药物半抗原、微生物感染)外,还与机体自身的遗传因素密切相关。特别是可能与主要组织相容性系统中的免疫应答基因和(或)免疫抑制基因的异常有关。故在预防方面最主要是避免接触过敏原。
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