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概述
梅毒是旧社会遗留下来的性病,近年来又有新的发生。骨与关节的梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由于感染时间和途径的不同,梅毒又分为先天性和后天性两种。因梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体侵犯胎盘后,经脐带静脉而侵入胎儿之后致病的,属于先天性梅毒。此类梅毒早期即可以产生骨关节病变。后天性梅毒是梅毒螺旋体由皮肤或黏膜接触,自裂口及破损处侵入而致病,在二,三期的时候会引起骨骼的改变。
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    病因
    梅毒是因感染梅毒螺旋体而引起的,是性病的一种。后天性梅毒第一期不侵犯骨与关节,第二及第三期均可致骨及关节的病变。 按病变的发展过程可将梅毒分为三期: 1.一期梅毒 为局部感染后产生增殖性炎症。可形成“硬性下疳”。 2.二期梅毒 为发疹期。多在感染后1~3个月出现。因螺旋体经血流传播全身,形成普遍的淋巴结肿大。 3.三期梅毒 在此期骨、肝、心血管及神经系统均可以受累。多在数月至数十年后才发病。 骨与关节的梅毒也可以分先天性与后天性。除先天性早期骨梅毒的骨软骨炎有其特殊的表现外,先天性和后天性两类病变在临床表现,病理改变及X线所见各方面大致相同。
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    临床表现
    1.先天性早期梅毒 出生前妊娠后期发病,早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状。先天性梅毒婴儿中70%~80%可有骨软骨炎病变。围绕着骨骺的附近,所以称病变为骨骼炎较符合。常见于长骨干骺端,骨骺附近有大量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成,致骨化过程受阻,骨骺变宽,骼线不齐。软骨多为不成熟型细胞的增殖,细胞间质虽可钙化,但骨母细胞无活力,则钙化组织不能形成骨小梁。病变再发展,钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替,即梅毒性肉芽肿。 受累肢体局部可有肿胀,压痛,肌肉萎缩,腰体下垂呈松弛状,被动活动时婴儿即啼哭,烦躁不安,临床上称这种表现为假性麻痹。患儿常伴有梅毒性角膜炎,皮疹,黏膜斑,鼻炎,指甲损害等。同时全身表现为衰弱,消瘦,皮松皱纹多。常有低热。 当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时,即应想到梅毒的可能。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应注意与坏血病,佝偻病相鉴别。梅毒多发于出生后半年内的婴儿。 2.先天性晚期梅毒 可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见。主要表现为骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎。病理改变与后天性梅毒的第三期相似。病变局部有肿胀,压痛,有时自觉痛明显,呈钻刺样骨痛。严重的骨膜下感染可以侵犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。 病儿可有马鞍鼻,神经性耳聋。梅毒性指炎,指骨及腕骨肿大,但不痛。先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。 3.后天性梅毒 骨关节的病理改变发生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜,骨皮质,松质骨和滑膜,如关节囊,滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎为多见,约占三分之二。好发于胫骨,尺骨,桡骨,腓骨,股骨,肱骨等。常见于成年人梅毒发疹期发生。第三期表现以骨炎及骨髓炎多见。成年人在梅毒感染后3~7年发病。骨皮质病变以增生为主。也可伴有虫蚀样骨破坏,为树胶肿性病变的表现。骨髓腔内也可发生,并可穿破软组织形成瘘管,死骨很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨,尺骨、桡骨,肱骨为多见,病变常可累及整个骨质。 当骨与关节受累之后,临床上表现主要是疼痛,轻重不一,重时剧烈如钻刺,常为间歇性,活动后减轻,休息及夜间加重,影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀,压痛,常出现溃疡及瘘管。关节病变表现为关节痛及反应性积液,有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨患者能产生发生神经原性关节炎,通称为夏科氏关节(charcot关节),临床呈现关节肿大,不稳定,半脱位或脱位,活动范围加大,特点是没有疼痛。当颅骨受累时,颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结,有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板,并向内穿破致梅毒性脑膜炎。 晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎。多侵犯四肢大关节。发生于膝关节为最多。轻痛,运动受限,少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大,骨质有增生及破坏。
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    检查
    骨与关节梅毒常见的有先天性早发型骨梅毒和后天性骨梅毒等,骨梅毒的X线表现为多发、对称且广泛的骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。其中骨软骨炎是早发型先天性骨梅毒出现最早的X线征象,骨膜炎是最常见的征象,有不同程度的骨膜增生,部分增厚的骨膜与骨干融合使骨干增粗。骨髓炎多为骨软骨炎向骨干蔓延所致,表现为虫蚀样骨破坏。骨质破坏而无死骨形成是本病的特异性表现,出现骨髓炎改变时并非不伴有死骨形成,唯死骨较细小。
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    诊断
    梅毒在诊断上并不十分困难,根据其发病史,发病的时间,临床表现,X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性等不至造成误诊及漏诊。
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    治疗
    骨与关节梅毒的治疗原则为全身治疗及局部治疗相结合,但以全身疗法为主。 常用的驱梅疗法: 1.油剂青霉素疗法 对患先天性梅毒患者,两周岁以内,按每公斤体重35万单位计算为一个疗程总量,分10次肌肉注射,每日或隔日一次。14岁以下至2岁者,按每公斤体重25万单位计算。一般一个疗程总量不超过600万单位。共给以治疗两个疗程,中间间隔两周。用前必须做皮试。 对成人二期及晚期梅毒也以600万单位为一个疗程总量,每日注射60万单位。对复发性梅毒则以1200万单位为一个疗程的总量。每日注射60万单位,共20日。 2.砷铋联合疗法 用于对青霉素过敏的患者。 在驱梅疗法治疗中,也应重视对局部的对症治疗。如受累的患肢应制动。用石膏托或外固定支具保持患肢于功能位。对溃疡创面及时清洁换药或病灶清除。对有剧烈疼痛的长管骨骨膜炎的患者可行开窗减压术,可明显减轻疼痛。
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