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什么是闭合性脊髓损伤?
闭合性脊髓损伤指脊柱骨折或脱位造成的脊髓或马尾神经受压、水肿、出血、挫伤或断裂,无与外界相通的伤道。
脊柱骨折中约有14%合并脊髓损伤,绝大多数为单节段伤,约10%的脊髓损伤者无明显骨折和脱位的影像学改变,多见于脊柱弹性较强的儿童和原有椎管狭窄或骨质增生的老年人。
多由车祸伤、高处坠落伤、下腰动作等引起。
临床可表现为不同程度的截瘫症状:双下肢肌力下降甚至瘫痪感觉障碍、大小便失禁等,受伤节段越高临床症状越重,颈段脊髓损伤可影响呼吸功能及双上肢功能,上颈段损伤可致自主呼吸消失。
如有椎体脱位或骨折碎片等压迫脊髓,需外科手术处理,多以内科保守治疗为主,并辅以康复治疗。
本病根据不同类型损伤预后亦有差异,一般损伤节段越高,临床症状越重,一旦发生完全损伤就可能造成永久功能障碍。
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    你需要到哪个科室就诊?
    神经外科,神经内科,急诊科
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    为什么会得闭合性脊髓损伤?
    因外力作用于人体中轴线,形成的剪切力及应力过大,超过椎体最大伸展程度及承受力,导致椎体骨折或脱位,压迫后方脊髓及马尾神经。 小儿因为脊柱弹性较强,韧带延展性好,椎体发生位移时常可以复位,但位于椎管内的脊髓较为娇嫩,收到挤压后很有可能出现损伤。 老年人因椎管狭窄或伴有椎间盘突出等基础病变,脊髓在椎管内空间相对较狭小,脊柱变形后更易出现脊髓受伤情况。
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    怎么知道得了闭合性脊髓损伤?
    外伤后或者过度下腰、颈部受到暴力扭曲后出现颈、腰部疼痛,伴有远端肢体疼痛、麻木,以及运动障碍,可出现尿潴留、尿失禁等。 症状可进展加重,出现截瘫症状,伴有大小便失禁。 影像学检查提示脊髓相应节段信号改变,或伴有出血等。
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    需要做哪些检查来确诊闭合性脊髓损伤?
    体格检查 可有明显的感觉损伤节段。 截瘫或者不全瘫,单肢或多肢肌力下降,张力低下或者增高,肛门括约肌无力。 可引出病理征,或者完全引不出。 影像学检查 脊柱X线片:可见到压缩性骨折征象。 脊柱CT:可见到骨折损伤形态,有无骨碎片进入椎管等。 脊髓MRI:可清晰显示整个椎管形态,以及显示脊髓损伤部位的异常信号影。
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    医生是怎么诊断闭合性脊髓损伤的?
    医生根据典型外伤史、临床表现和脊柱X线片、脊柱CT、脊髓MRI等检查做出诊断。 患者临床表现为外伤后突发颈部疼痛或者腰背部疼痛、双下肢乏力、感觉麻木,颈髓损伤者可出现上肢活动障碍以及呼吸费力,甚至不能自主呼吸等。 查体可有双侧下肢浅、深感觉障碍,有感觉平面,自损伤平面以下肢体肌力下降,肌张力减退或者亢进,病理征阳性。 脊柱X线片:可发现椎体楔形骨折表现。 脊柱CT:可见椎体骨折形态及椎管受压情况。 脊髓MRI:可发现脊髓损伤情况及损伤节段,椎管受压情况。
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    闭合性脊髓损伤需要和哪些疾病区别?
    本病需要与急性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓肿瘤等进行鉴别。 本病往往发生在脊柱外伤、下腰或者其他极限运动之后,出现损伤节段以下感觉障碍、肌力下降、甚至大小便失禁等。 医生需通过询问病史、体格检查、X线片、CT、MRI等明确诊断。
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    怎么治疗闭合性脊髓损伤?
    闭合性脊髓损伤主要采取保守治疗及手术治疗。 保守治疗 所有患者均需要系统的非手术治疗,目的是为受损的脊髓组织提供正常的或有足够营养的血液,促进神经触突生长及连接。 早期:甲强龙等糖皮质脊髓冲击疗法。 康复治疗,包括针灸、理疗、磁疗等多方式治疗。 手术治疗 椎管减压。 植骨融合内固定。 康复及功能锻炼 磁疗、电针刺激、高压氧等。 肢体被动活动(康复师或者家属对患肢各关节进行被动活动)及主动活动(患者自己对患肢进行锻炼)等。
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    闭合性脊髓损伤有哪些危害?
    脊髓一旦损伤恢复较为缓慢,稍严重损伤就可造成不可逆性神经损伤,导致终生残疾,甚至因呼吸衰竭致死。
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    治疗后的效果怎么样?
    早期积极治疗,去除压迫脊髓因素有利于脊髓康复,但完全性脊髓损伤导致的截瘫难以恢复。
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    怎么预防出现闭合性脊髓损伤?
    注意预防交通意外事故及暴力事件,防止意外坠落损害,做好工作及运动相关损伤的预防。 儿童在做下腰运动时应循序渐进,避免暴力性下腰。 有椎间盘突出或椎管狭窄者,需注意腰部活动度,避免过度活动造成脊髓损伤。
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