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什么是脊椎化脓性骨髓炎?
脊椎化脓性骨髓炎是脊柱的化脓性感染。
脊椎的化脓性骨髓炎以腰椎多见,占50%左右,其次是胸椎,颈椎最少;各个年龄组均可发病,以小儿和老人最多见,男性患者占多数。
脊椎化脓性骨髓炎一般是细菌经血行传播或医源性感染引起。
常有恶寒高热谵妄等全身中毒症状,局部疼痛剧烈、肌痉挛、惧怕移动身体、烦躁等。如病变扩散涉及神经根,则出现相应节段根性神经痛,部分患者颈病椎棘突处有明显压痛、叩击痛、局部肿胀,腰椎病变有时可在髂窝部出现脓肿
患者应充分休息,可应用大剂量广谱抗生素治疗;可以手术进行脓肿切开引流、椎板减压术等。
延误治疗可能会导致重症化神经损害病例的产生。
目前,随着脊柱外科的进步和抗菌药物的发展,化脓性脊柱炎已经不是致命性疾患,一般预后良好。
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    骨科
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    为什么会发生脊椎化脓性骨髓炎?
    脊椎化脓性骨髓炎一般是细菌经血行传播或医源性感染引起。在血行感染中,多为泌尿系和妇科感染经骨盆Batson静脉系统传播。 医源性感染见于椎间盘造影、脊柱及腹部手术后,需要引起注意。 化脓性脊柱炎的代表性致病菌为金黄色葡萄球菌,另外除大肠埃希菌、克雷白杆菌外,近年来也发现真菌及低毒性厌氧菌的感染。 随发病年龄高龄化,患免疫疾病人群的不典型化脓性脊柱炎增加了鉴别诊断的难度。
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    怎么知道发生了脊椎化脓性骨髓炎?
    脊椎化脓性骨髓炎根据临床过程可以分为急性型、亚急性型和慢性型。 突然发病,常有恶寒、高热、谵妄等全身中毒症状,伴有颈背及腰部剧痛者为急性型。 程度低一些的为亚急性型,主诉慢性腰背疼痛者为慢性型。表现为局部疼痛剧烈、肌痉挛、惧怕移动身体、烦躁等。 潜伏型脊椎化脓性骨髓炎一般没有上述表现。 如病变扩散涉及神经根,则出现相应节段根性神经痛,偶可压迫脊髓而引起截瘫。 部分患者颈病椎棘突处有明显压痛、叩击痛、局部肿胀,腰椎病变有时可在髂窝部出现脓肿。
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    需要做哪些检查来确诊脊椎化脓性骨髓炎?
    血常规和血培养等化验结果可以支持存在炎症以及细菌感染。 X线、CT和MRI检查:能显示出病变部位椎体破坏,椎间盘变窄,MRI可以显示病灶周围的水肿和炎症。
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    医生是怎么诊断脊椎化脓性骨髓炎的?
    在化脓性脊柱炎的诊断中,细菌学检查和组织学检查可以帮助确诊。实际在临床中多以临床症状、影像学表现、血常规检查所见为基础做出初步诊断并开始治疗。 血常规检查:白细胞计数及中性粒细胞增高,红细胞沉降率加快。若白细胞在正常范围,而红细胞沉降率快则对潜伏型的诊断有参考意义。 血培养:化脓性脊柱炎的代表性致病菌为金黄色葡萄球菌,血培养可呈阳性。 X线检查:病变起于椎体边缘者,早期椎体上下缘出现骨质密度减低区,渐发展为边界模糊的骨质破坏区,椎体同时受累,骨质硬化变白,常有跨越两椎体之间的骨桥形成。如椎间盘破坏,椎间隙变窄或消失,相邻受累椎体可融合为一。起病于椎体中央者,骨质逐渐变白,可见椎体缘有骨刺形成,有时椎体被压缩呈扁平或楔形。未侵及椎间盘时,椎间隙不狭窄。脊椎化脓性骨髓炎形成脓肿后,形成椎旁软组织脓肿。 核素骨显像:病灶部位的血管扩张和增多,使99Tc早期浓聚于干骺端的病变部位,一般于发病后48 h即可有阳性结果。 MRI检查:能早期显示出病变的部位,其信号改变特征是:T1加权椎体和邻近椎间盘信号下降,而T2加权感染区域的信号强度增强。
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    脊椎化脓性骨髓炎需要和哪些疾病区别?
    脊椎化脓性骨髓炎需与转移性脊柱肿瘤、骨质疏松症等相鉴别。 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。 医生主要通过影像学检查等排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗脊椎化脓性骨髓炎?
    保守治疗 保守治疗的原则是休息和药物治疗。根据临床症状选择制动方式,如卧床、佩戴围腰或石膏前后托固定等。全身使用大剂量抗生素,根据细菌培养结果及时调整用药。 手术治疗 手术适应证:进行性神经损害;椎体破坏,椎体压缩和脊柱变形伴脊柱不稳定;伴有明显骨硬化征象;保守治疗无效;不能明确诊断。 如椎旁穿刺有脓液,应及时切开引流。 脊髓受压可发生截瘫,应紧急施行椎板减压术及引流,否则难于恢复。 应加强护理,防止并发症。 窦道的处理:全身情况及局部炎症好转后,窦道可能自行愈合;如长期不愈,可做窦道切除及病灶清除术。
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    脊椎化脓性骨髓炎有哪些危害?
    延误治疗可能会导致重症化神经损害病例的产生;长期使用抗生素容易造成耐药菌的产生,使感染容易复发,而且不少复发后难以治愈,特别是近年来多重耐药金葡菌感染问题。
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    治疗后的效果怎么样?
    目前,随着脊柱外科的进步和抗菌药物的发展,化脓性脊柱炎已经不是致命性疾患,一般预后良好。
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    怎么预防脊椎化脓性骨髓炎?
    积极锻炼,避免感染,一旦有炎症或感染症状应及时就医,体表有较大创口时应遵医嘱严格护理。 严格执行各项医疗操作的适应证、禁忌证,尽量避免医源性损害。
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