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概述
肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤,好发于青壮年,骨折常呈粉碎性,闭合复位困难,开放复位缺乏有效的内固定,出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见,无论采用闭合手法复位,还是手术开放复位,其最终效果都不十分满意。
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    病因
    直接及间接暴力均可引起肱骨髁间骨折。
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    临床表现
    肘关节外伤后有剧烈疼痛,压痛广泛,肿胀明显,可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽,重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位,前臂旋前,肘后三角形骨性结构紊乱,可触及骨折块,骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤,检查时应予以注意。 Riseborough及Radin依骨折的移位情况将骨折分为4型。 Ⅰ型:骨折无分离及移位。 Ⅱ型:骨折有轻度的分离及移位,但两髁无旋转。 Ⅲ型:骨折有分离,两髁有旋转移位。 Ⅳ型:骨折为粉碎性,关节面严重破坏。
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    检查
    肘部正侧位X线片,可以明确诊断,并显示骨折类型和移位程度。CT三维重建可以更直观地显示骨折部位及以移位情况。
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    诊断
    外伤史,伤后肘部剧烈疼痛,压痛广泛,肿胀明显。肘呈半伸位,前臂旋前,肘后三角形骨性结构紊乱,可触及骨折块,骨擦感明显。肘部正侧位X线片,可明确诊断,并显示骨折类型和移位程度。
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    并发症
    有时可合并神经血管损伤。
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    治疗
    1.手法复位石膏托固定 适用于Ⅰ、Ⅱ型骨折有轻度分离的骨折。 2.牵引 不能闭合复位或某种原因未能及时治疗的开放损伤者,可行尺骨鹰嘴牵引,结合闭合整复,在牵引过程中即可早期开始功能练习。牵引一般4~6周,或4周去掉牵引后再用石膏托保护制动2周。 3.切开复位 为了准确复位和早期功能锻炼,对Ⅲ、Ⅳ型骨折均可采用切开复位,术后数天~2周内可开始肘关节功能锻炼。 4.老年病人 骨折严重粉碎者及有其他疾患不宜手术或不宜长期固定的病人,可用颈腕吊带使肘关节在屈曲90°位制动,并早期开始功能锻炼。
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