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概述
肌腱炎和腱鞘炎通常同时发生。衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位,但炎症反应可累及其所包裹的肌腱。
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    病因
    病因不明。多数患者为中年和老年人,由于肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤常导致较大损伤。反复或剧烈外伤、劳损、过劳、运动等,为最常见的致病原因。某些全身性疾病和血胆固醇升高(Ⅱ型高脂血症)同样也能累及腱鞘。在较年轻的成年人尤其是女性,播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎。
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    临床表现
    当活动或触摸发炎的肌腱时,会引起疼痛。活动邻近肌腱的关节,即便是轻微的活动,患者也会感到剧痛。腱鞘可因炎症及液体的聚积而肿胀。有时腱鞘变干,在与肌腱发生相对摩擦时,可产生摩擦感,用听诊器可听到摩擦音。临床上肌腱炎的情况有许多种,现介绍几种较为常见的肌腱炎: 1.最常见的疾病部位 肩关节囊及其相关肌腱,尺侧腕屈肌,指总屈肌,髋关节囊及其相关肌腱,腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌,它们共同使用一个纤维鞘(Quervain病)。受累肌腱一般在活动时疼痛。由于渗液积聚和炎症,受累肌腱腱鞘可有明显肿胀;或者虽无渗液,但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音。沿着肌腱有程度不同的触痛,这种触痛可相当剧烈,使患部因疼痛失去活动能力。 2.肱二头肌腱炎 起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症。它起自关节盂上结节,穿过肩关节的关节囊,沿肱二头肌沟抵止于桡骨。用拇指按压,肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛。抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。 3.Quervain病 是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断。要求患者向心内收患侧拇指,然后握拳,迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘,会引起桡骨茎突剧痛,即握拳尺偏试验阳性。 4.股骨大转子黏液囊炎 发生于股骨大转子外侧隆突部。通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症有关。特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部。
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    检查
    1.肌腱触诊 触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌;触诊伸指肌,依次检查指总伸肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化,有无触痛,运动有无障碍。 2.X线检查 可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积,也有助于本病的诊断。
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    诊断
    对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查,常使用肌腱触诊。
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    鉴别诊断
    本病需与腱鞘囊肿进行鉴别: 腱鞘囊肿临床比较常见,好发于足部,多见于青壮年。囊肿一般发展缓慢,除局部肿块外,很少有症状,偶尔局部酸痛。个别囊肿发生于腕管或踝管内,可压迫神经引起相应症状。
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    治疗
    用夹板或石膏固定肌腱或使其保持休息,热敷或冷敷,局部用麻醉药物,和非类固醇抗炎药应用7~10天。秋水仙碱用于治疗尿酸盐沉积引起的患者疗效较好。在急性炎症被控制之后,特别是为了预防“冻肩”,可每日数次进行有节制的运动训练。 腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂也有效。根据病情和部位选择醋酸地塞米松,醋酸甲基强的松龙或醋酸氢化可的松。若炎症部位不明确,可在疼痛最严重的部位试探性注射。必须注意不要注入肌腱内(此时阻力较大),以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生肌腱断裂。上述现象多发生在注射后数小时以内,通常很少超过24小时,可用冷敷和短效止痛药物治疗。 为使炎症消退,每隔2~3周即应作局部注射或对症治疗,疗程为1~2个月。对顽固病例可考虑进行外科探查手术,清除发炎组织或钙沉积物,然后进行适当的物理治疗。除纤维骨性隧道松解手术或慢性炎症的腱鞘切开之外,很少需要外科手术治疗。
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    预防
    对已经患有本病的患者,主要是积极地进行护理。在炎症发生的时候,用冰敷处理,等到发炎不严重时,再用热敷。急性期过后,要适度的按摩和活动,以免肌腱和周围组织变硬。
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