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什么是棘突骨折?
棘突骨折常见于铲土工和矿工,故又称为“铲土工”骨折。棘突是椎体上与肌肉附着点的部分(图1)。做一个简单的棘突定位,如第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时,在项部下方正中线上最突出的一个,能随摇头而左右摇动,而其下方的第1胸椎棘突则完全不动,可用以区别。
当人挥动铁铲时,突然、猛烈的用力,使肩胛肌剧烈收缩并与斜方肌等形成不协调的收缩,引起棘突骨折。当头颈部被重物打击致颈椎猛烈屈曲时,在力作用点之下的棘突和肌肉发生强烈地对抗性牵拉,也可造成棘突撕脱骨折。
发生棘突骨折时患者常有局部疼痛、肿胀颈椎活动受限症状,次要表现为皮下淤血。棘突骨折常合并其他部位骨折,出现相应症状。
这种损伤很少会累及神经组织,通常保守治疗制动,对于联合其他部位骨折或保守治疗效果不好的,可采用手术内固定等方式。
棘突骨折局部疼痛,或引起其他部位的疼痛不适,会影响正常的生活和工作。
该病的治疗多数采用保守治疗,但效果不甚满意。近年来有主张早期进行手术治疗,达到临床愈合的效果。
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    为什么会得棘突骨折?
    以棘突骨折常见的颈椎棘突骨折来说,一般由于巨大的暴力直接作用于颈椎部位引起棘突骨折,但常因暴力过大而伴有其他后方结构的损伤,患者一般受伤较为严重,骨折累及多个棘突。 通常高处坠落以及交通事故时,颈椎过屈牵拉暴力导致附着在棘突的肌肉如斜方肌、大小菱形肌等不协调收缩牵拉,造成后方韧带复合体的撕裂。 疲劳性骨折:此类骨折通常称作Clay shoveler 骨折,即“铲土者骨折”,是指附着在棘突上的肌肉强力收缩引起的撕脱剥离性骨折,目前主要泛指发生在下颈椎、上胸椎棘突的撕脱骨折。这是因为菱形肌少部分纤维起自颈椎和胸椎的棘突,大部分纤维起自胸椎的棘突,前锯肌后上纤维束起自颈椎和胸椎,故菱形肌、前锯肌发生强直性收缩时,会引起下颈椎、上胸椎棘突的撕脱骨折。
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    怎么知道得了棘突骨折?
    特殊职业或因特定的动作发生损伤,主要表现受损局部疼痛、肿胀和颈椎活动受限,疼痛可以放射至头部、双上肢。 典型颈椎棘突骨折表现为抬起重物时,会感到或听到在两肩胛骨之间“啪”的一声组织断裂的声音,伴随急性烧灼样或刀割样疼痛出现,有的患者试图继续工作,此时疼痛会逐渐加重。 受伤局部可能见皮下瘀血。 若刺伤皮肤,可能会有局部出血、开放伤口。但很少合并神经、血管损伤。
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    需要做哪些检查来确诊棘突骨折?
    棘突骨折的诊断最主要是依赖影像学检查。 通常X线检查具有重要的诊断价值。 CT和磁共振检查通常可以发现更隐匿的骨折以及软组织损伤。
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    医生是怎么诊断棘突骨折的?
    医生确诊棘突骨折主要依据病史、临床表现和影像学检查。 曾过度用力或为重体力劳动者,如体育运动员、采矿工、铲土工。 受伤后出现局部疼痛、肿胀和颈椎活动受限。 X线片上的典型表现为在损伤层面上显示为前后轴的双重棘突阴影,碎裂的骨折块向下移位。 当胸椎后方结构的X线评估较为局限时,临床上考虑为颈椎棘突骨折的患者经常需要行CT检查来确认诊断。
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    棘突骨折需要和哪些疾病区别?
    一些脊柱损伤特别是骨折或脱位损伤可能有局部疼痛、肿胀,易与棘突骨折混淆。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查等排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗棘突骨折?
    保守治疗 保守治疗一般通过颈围制动以及限制颈部4~6周可明显减轻疼痛,2~4个月后基本可以允许正常劳动。1年左右,基本上所有的不适症状都会消失,获得稳定的临床康复。 手术治疗 内固定治疗:对于合并出现颈椎脊髓或神经根损伤的颈椎棘突骨折,保守治疗通常不能取得较好的效果,需要进行手术干预。主要为棘突固定重建术,根据患者的临床表现和影像学特点,决定是否联合减压植骨融合内固定术。
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    棘突骨折有哪些危害?
    骨折局部疼痛,或引起其他部位的疼痛不适,会影响正常的生活和工作。
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    治疗后的效果怎么样?
    该病的治疗多数采用保守治疗,但近年来效果不甚满意,因此有主张早期进行手术治疗,达到临床愈合的效果。
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    怎么预防棘突骨折?
    长期从事重体力劳动者、体育运动者注意动作力度及正确施力,日常活动、劳动时注意保护自己。
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