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概述
假痛风性关节炎为二羟焦磷酸钙结晶沉积引起的临床表现多样化的关节病,包括间歇性发作的急性关节炎;退引性关节病,有时病情严重,有时没有症状,X线检查可在特定部位见到关节软骨钙质沉着的影像。
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    病因
    本病病因不明,常与外伤(包括外科手术)、淀粉样变性、黏液性水肿、甲状旁腺功能亢进、痛风以及血色素沉着病等有关,提示二羟焦磷酸钙(PPD)结晶沉积于软骨内是继发于软骨的退行性或代谢性改变。
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    临床表现
    本病的发病年龄多为30岁后的中、老年人,与痛风相似。根据本病的临床表现可分为以下7型: 1.Ⅰ型 其特点是急性或亚急性、自限性关节炎发作,累及1或数个小关节,发作时间为1天至数周,通常疼痛较轻。此型最好侵及膝部,但髋、肩、肘、腕、踝等均可受累。 2.Ⅱ型 其特点是持续性、急性发作的关节炎,症状可持续4周至数月。同时有血沉加快。 3.Ⅲ型 此型最常见,表现为慢性进行性关节炎,并可伴偶发急性感染表现。对称累及大关节,如膝、髋以及掌指关节、肘、踝、腕和肩关节。其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩,特别是膝、肘关节。 4.Ⅳ型 此型临床特点是慢性进行性关节炎,而无急性加重。如Ⅲ型,其表现类似于退行性关节病。 5.Ⅴ型 无症状性关节病,此种临床类型的发病率最高。 6.Ⅵ型 为二羟焦磷酸钙晶体沉着病,少见的临床类型。 7.Ⅶ型 多种形态混合型,为本病的最少见型,临床表现还可类似于强直性脊柱炎。
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    检查
    本病多采用影像学的检查方法,其表现主要有以下几个方面: 1.软骨钙化 最常受累的部位是膝、腕、耻骨联合、肘和髋。受累软骨包括纤维软骨和透明软骨。 2.滑膜钙化 这种钙化通常与软骨钙化并存,滑膜沉着最常见于腕部,特别是桡腕关节周围、下桡尺关节、膝关节、掌指关节和跖趾关节;也可见于肱骨关节盂、肘、髋和肩锁关节。沉着物呈云样,特别是在关节边缘,也可类似于特发性滑膜骨软骨瘤病。 3.关节囊钙化 二羟焦磷酸钙晶体沉积于关节囊,最常见于肘和跖趾关节,也可见于掌指关节和肩肱关节。 4.筋腱、滑囊和韧带钙化 筋腱和韧带钙化可能出现,常见的部位是跟腱、三头肌、四头肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有时还可见于髌骨上滑囊。筋腱的钙化薄而呈线形,可由骨的边缘延伸至相当远的距离。 5.软组织和血管钙化 某些患者可见软组织内和血管钙化,表现为边界不清楚的钙质沉着。软组织钙化最常见于肘、腕和骨盆区。血管钙化可能与并存病糖尿病有关。
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    诊断
    1.两个或多个关节显示典型的透明软骨或纤维软骨钙化,椎间盘钙化不包括在内。 2.从有或无症状的关节抽吸积液,显微镜检查,可见到单斜晶或多斜晶的晶体,缺少或呈现微弱的阳性双折射。
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    治疗
    1.在急性期 应采用急性关节炎的一般治疗方法,包括关节制动、关节抽液等。 2.在半月板已明确钙化并出现类似半月板交锁的患者 应行半月板切除术,同时对关节腔行探查以切除骨赘及摘除游离体等,消除妨碍关节活动功能的因素,尽量避免形成骨关节炎。 3.药物治疗 采用秋水仙碱静脉推注,用0.9%氯化钠稀释。急性滑膜有渗出时,必须将渗液抽净。检查渗液内的结晶,然后关节内注入肾上腺皮质激素。
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