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什么是闭孔疝?
闭孔疝是指腹壁外(或腹腔内脏器)组织由闭孔区域向外脱出形成的腹外疝
好发于70~80岁的消瘦、多产的老年妇女。
闭孔疝的发病与局部组织薄弱、闭孔管宽大和盆腔组织退变等因素有关。
闭孔疝临床主要表现为大腿内侧和腹股沟部刺激性疼痛,重体力劳动或咳嗽时加重。
闭孔疝的治疗以手术为主。
早期未明确诊断的老年患者会并发绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎等疾病,延误治疗容易出现肠坏死穿孔,严重者导致死亡。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科或外科
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    为什么会得闭孔疝?
    闭孔疝好发于瘦弱、多产的老年女性,其发病与局部组织薄弱、闭孔管宽大和盆腔组织退变等因素有关。 局部组织薄弱:如闭孔外肌破裂,闭孔膜异常薄弱等疾病,在腹内压的作用下,会导致闭孔疝发生。 闭孔管宽大:闭孔管的存在为闭孔疝发生提供了潜在条件,并且女性闭孔管较男性更宽大,经过多次妊娠导致腹内压增加,更容易诱发发病。 盆腔组织退变:老年女性盆腔退变也是本病病因之一。 腹内压增加:一些疾病如习惯性便秘、慢性支气管炎导致的长期咳嗽等,引起腹内压增高,从而引发闭孔疝。 消瘦:患者特异性消瘦,包括慢性消耗性疾病和营养不良等因素,使闭孔内口失去脂肪组织的保护,其上方腹膜凹陷并形成疝囊。
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    怎么知道得了闭孔疝?
    闭孔疝患者一般都会出现腹股沟和大腿内侧的刺激性疼痛,在咳嗽和用力时疼痛明显加重,同时伴随肠梗阻的症状。 Homship-Romberg征(HR征) 大腿内侧撕裂痛,可由腹股沟区放射而来,可伴麻木和感觉异常,疼痛在咳嗽和用力时加重。 肠梗阻症状 包括腹胀、腹痛和呕吐,排便不畅、停止排气等症状。 其他症状 部分患者可在卵圆窝局部触及一圆形的包块,按压时疼痛明显。 小部分患者有腹痛和腹壁紧张等腹膜炎的表现。
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    需要做哪些检查来确诊闭孔疝?
    诊断闭孔疝的主要检查方法有腹部及骨盆X线平片、CT检查等。 腹部及骨盆X线平片:仅能发现是否存在肠梗阻。 CT检查:该检查简单直接,灵敏度和准确度高,现已成为诊断闭孔疝的金标准。
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    医生是怎么诊断闭孔疝的?
    医生主要依据典型的临床症状和结合CT检查结果诊断闭孔疝。症状不明显者,最终确诊依赖于剖腹探查。 大多数有肠梗阻的表现如腹胀和呕吐、停止排气排便,同时大腿内侧撕裂样疼痛,咳嗽加重。CT检查是诊断闭孔疝的金标准。 有些老年人疼痛反应迟钝且肠梗阻表现不典型,则需要剖腹探查术最终确诊。
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    闭孔疝需要和哪些疾病区别?
    本病需要与急性肠梗阻、急性腹膜炎和坐骨神经痛等进行鉴别。虽然也会出现与闭孔疝类似的临床表现,但肠梗阻一般无大腿内侧和腹股沟的刺激性疼痛,而腹膜炎和坐骨神经痛则无闭孔疝的X线表现,能以此作为鉴别。 当因患者症状不典型而无法确诊时,应当及时去医院寻求医生的帮助,完善相关检查后积极治疗,以免延误病情。
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    怎么治疗闭孔疝?
    闭孔疝患者一经确诊,应当今尽早实施手术治疗。手术方法包括以下几种。 经腹或经腹腔镜的经腹膜前修补术(TAPP)。 完全腹膜外修补术(TEP)。 网塞修补术。
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    闭孔疝有哪些危害?
    闭孔疝往往出现大腿内侧或腹股沟局部撕裂样疼痛,给患者带来极大痛苦。 老年患者疼痛反应迟钝,容易并发弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻等疾病。 小部分未及时治疗的患者会出现肠坏死穿孔,严重者危及生命。
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    治疗后的效果怎么样?
    大部分闭孔疝经过及时的手术治疗可以改善症状并治愈,预后良好。 部分年龄较大的患者可能因为诊断和治疗不及时出现肠穿孔、肠坏死等严重并发症,甚至可能危及生命。
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    怎么预防闭孔疝?
    积极治疗慢性支气管炎等疾病,避免因长期咳嗽而导致腹压增高,诱发本病。 多食富含粗纤维的食物,养成良好排便习惯。 老年女性减少重体力活动,尽可能少的剧烈健身和爆发性用力。 戒烟,吸烟可直接破坏筋膜层的胶原蛋白,使其变得脆弱,增加闭孔疝的发病可能。
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    参考文献
    [1]. 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:下册.4版.北京:人民卫生出版社,2017.
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