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什么是腹膜后脓肿?
腹膜后脓肿是指发生在后腹膜与腹横筋膜间的潜在间隙的局限性化脓性感染。
腹膜后脓肿多是继发于腹腔后、腹膜内器官或脊柱、第十二肋的感染,也可继发于盆腔腹膜后腔脓肿
临床主要表现为不固定的腹痛发热呕吐腹泻寒战、腰背部不适等。
腹膜后脓肿的治疗主要是充分引流脓肿、应用足量的抗生素、治疗原发病。
经积极治疗大多数患者症状可得到改善。
腹膜后脓肿未及时治疗者,脓肿破溃于胸腔、腹腔可引起脓胸腹膜炎等并发症;脓肿侵及肾脏、输尿管则引起泌尿系统化脓性感染。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科或外科、感染科
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    为什么会得腹膜后脓肿?
    因腹膜后腔对细菌侵袭的阻力较低,来自腹膜后、腹膜内器官和脊柱、第十二肋等部位的感染均有可能导致腹膜后脓肿的发生。 继发于腹膜后器官的疾病:如急性胰腺炎、肾外伤、肾盂肾炎等可继发腹膜后脓肿。 继发于腹腔内的疾病:结肠癌、胃癌、阑尾炎穿孔等疾病可继发感染引起脓肿。 盆腔腹膜后腔脓肿:一般与女性盆腔器官、膀胱、直肠等感染存在相关性。 继发于脊柱或第十二肋的感染:如肋骨炎、结核性脊柱炎等。 血行感染:可单纯继发于菌血症。 其他:有极少部分的腹膜后脓肿病因尚不明确。
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    怎么知道得了腹膜后脓肿?
    腹膜后脓肿患者临床多有不固定的腹痛、发热、呕吐和腹泻、寒战、腰背部不适等症状,一部分患者仅在体检时发现。 脓肿侵犯腰大肌鞘出现股后方和髋部酸重及不适。 穿入腹内则出现恶心呕吐、下腰背部疼痛和腹泻等症状。 若在腹股沟韧带区形成脓肿,则影响行走与下肢活动。 长时间的感染和消耗,会出现乏力、消瘦等症状。
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    需要做哪些检查来确诊腹膜后脓肿?
    确诊腹膜后脓肿需要进行血常规、B超、X线腹部平片、CT检查等。 血常规:中性粒细胞比率、白细胞计数升高能辅助诊断本病。 B超:可发现腹膜后积液,并协助鉴别诊断。 X线腹部平片:可显示肾轮廓和腰大肌阴影消失。 CT检查:对腹膜后脓肿的定位诊断具有不可替代的价值,尤其对多发性脓肿的诊断、再次手术入路的选择和手术范围的确定具有特殊重要的意义。
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    医生是怎么诊断腹膜后脓肿的?
    医生诊断腹膜后脓肿,主要依据病史、临床表现、相关辅助检查线等。 首先需要了解患者是否发生菌血症。 多数会有不固定的腹痛、发热、呕吐和腹泻、寒战、腰背部不适等。 X线检查可见局部软组织块影,B超提示腹膜后积液,特别是腹部CT检查能作为诊断腹膜后脓肿的依据。
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    腹膜后脓肿需要和哪些疾病区别?
    本病需要与阑尾炎穿孔和急性胰腺炎进行鉴别。 当症状不明显、不典型而无法确诊时,患者应当及时寻求医生的帮助,在其指导下积极治疗。
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    怎么治疗腹膜后脓肿?
    腹膜后脓肿的治疗主要是在治疗原发病的同时,充分引流,同时应用足量的抗生素。 原发病的治疗 因腹膜后脓肿大多由相关器官感染继发而来,故应积极处理原发病。 脓肿引流 及时且有效的脓肿引流直接影响本病的预后,引流方式包括B超或CT引导下穿刺置管和手术切开引流两种。 B超或CT引导下穿刺置管 与手术切开相比,具有出血量小、创伤小、操作便捷等优点。 脓液黏稠或脓液内有坏死组织者不适宜此种方式。 手术切开引流 经后腰腹膜后途径引流:此方式避免污染腹腔,且直达病灶,术后恢复快。 经腹引流:适用于结肠、十二指肠损伤和阑尾炎等,且为首次手术的患者。 抗感染治疗 应当根据脓液细菌培养结果和药敏结果选择有效的抗生素,足量使用。 其他治疗 加强营养和支持治疗,必要时给予肠外营养。
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    腹膜后脓肿有哪些危害?
    较长时间的感染会导致患者低蛋白血症和贫血等并发症,使机体免疫力下降。 因腹膜后脓肿可引发肠功能紊乱,所以会影响患者正常饮食。 腹膜后脓肿未及时治疗,脓肿破溃于胸腔可引起脓胸;破溃于腹腔则并发腹膜炎;若脓肿侵及肾脏、输尿管则容易引起泌尿系统化脓性感染。
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    治疗后的效果怎么样?
    腹膜后脓肿一经确诊即合理、有效引流者,大多可以改善症状。 若治疗不及时或抗生素使用欠合理,脓肿破溃则引起脓胸、腹膜炎等并发症,影响预后。
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    怎么预防腹膜后脓肿?
    需要积极处理原发疾病。 腹膜后脓肿重在早期诊断,疑诊期间即需要开始抗感染治疗,应用合适且足量的抗生素。 病程进展中注意支持治疗,加强营养,选择高蛋白且易于消化的食物。 术后注意劳逸结合,适当运动,有助于身体恢复。
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    参考文献
    [1]. 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:下册.4版.北京:人民卫生出版社,2017. [2]. 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.
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