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概述
大网膜粘连综合征是指大网膜与下腹部切口附近腹膜和脏器发生粘连而引起的一系列特殊症状。本病较少见,常被误诊或漏诊。
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    病因
    本病多发生在腹部炎症或手术后,特别是阑尾切除术、输卵管结扎术后,大网膜与下腹部切口附近腹膜和脏器发生粘连,尤以前者发病率为高。粘连形成后,网膜纤维化并短缩,牵拉横结肠及粘连处腹膜或脏器;另外,在饱餐、体位改变、剧烈活动或胃肠功能紊乱,尤其是腹胀时,大网膜被顶向前面,加剧了对横结肠及腹膜的牵扯,有时小肠绕至大网膜与前腹壁之间形成内疝,均可引起症状。
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    临床表现
    近期有阑尾切除或输卵管结扎等手术史。最具特征性的表现是腹膜牵拉症状,病人不敢伸直躯干,常弯腰行走,饱餐后尤其明显,可出现食欲不振、恶心、餐后呕吐和腹胀等胃肠道功能紊乱症状。另外,部分病人可出现横结肠不全梗阻的表现,如便秘及阵发性腹痛,改变体位、卷曲侧卧时腹痛往往可以缓解。 查体时在粘连处可及压痛,多位于右下腹。躯干过伸时,可引起切口瘢痕区及上腹深部疼痛或不适。手压切口上端向下牵拉时可诱发相似的疼痛或不适。
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    检查
    腹部X线或平片可见扩张的升结肠肠襻及扩张充气的小肠,有时可见液平面。钡剂灌肠可发现升结肠增宽或固定,钡剂通过横结肠时受阻。
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    诊断
    大网膜粘连综合征应具有以下特征: (1)腹腔手术史,尤其是下腹部手术史; (2)术后反复发作腹痛、腹胀及便秘症状,腹痛及腹胀常因进食加重,表现部分性肠梗阻的特点; (3)体检除有腹内某一区域固定压痛及牵引性痛,或体位改变使腹痛加重外,很少有其他体征; (4)消化道钡检查可有横结肠扩张、成角、痉挛、蠕动增强或排空迟缓等,极少有肠粘连征象或其他异常。 凡符合上述四点者都应考虑大网膜粘连综合征的诊断,尤其是那些剖腹术前症状不重,而术后症状反趋明显,反复发作性部分肠梗阻性腹痛、腹胀、便秘的患者,更应考虑大网膜粘连的可能。
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    治疗
    对于症状轻者可给予理疗等综合治疗;对于症状严重、病程长、影响生活和工作者,可考虑手术切除部分粘连的大网膜,解除对横结肠的压迫和腹膜的牵拉,并使保留的大网膜游离端不致再与原来粘连处愈着,多数疗效满意。
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