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什么是结肠息肉和息肉病?
结肠息肉和息肉病是指突出于结肠肠腔的赘生物,它包括肿瘤性和非肿瘤性的各类型病变,属于消化系统常见良性疾病,有恶变倾向。
结肠息肉的发生与感染、年龄、胚胎异常、基因、饮食习惯、遗传等因素有关。反复腹泻便秘,肠道黏膜会出现慢性炎症,肠黏膜长期被炎症刺激,就很容易形成息肉
部分结肠息肉患者无特异性临床表现,常在结肠镜检查或钡剂灌肠检查时发现。部分患者有便频、便血排便不尽感黏液便,少数发生肠梗阻、穿孔。
首选内镜微创或手术切除息肉以防止恶变。
腺瘤性息肉有癌变倾向,继续生长可发生癌变。
早期积极治疗一般预后较好。
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科或内科、普通外科或外科
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    为什么会得结肠息肉和息肉病?
    结肠息肉的发生与感染、年龄、胚胎异常、基因、饮食习惯、遗传等有关。 肠道炎性疾病 结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因,最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等,也见于结肠手术后吻合口部位。 年龄 结肠息肉的发病率随着年龄的增长而增高。 胚胎异常 幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关。 基因异常 家族性腺瘤性息肉病(FAP)的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下,该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长,当该基因出现缺如或发生突变时,对肿瘤的抑制作用消失,从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。 饮食性因素 长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高,多进食新鲜水果蔬菜以及维生素C者息肉的发生率降低。 胆汁代谢紊乱 胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术后、胆囊切除术后的患者,胆汁的流向和排出时间发生改变,结直肠内胆汁酸的含量增加。实验显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物脱氧胆酸和石胆酸均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。 遗传因素 在结直肠癌患者中,部分患者具有家族患癌病史。同样,家族成员中有人患有腺瘤性息肉时,其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高,尤其是家族性腺瘤性息肉病(FAP)。FAP是一种常染色体显性遗传疾病,多于青少年发病,结直肠内有成百上千的腺瘤性息肉,如不及时治疗,终将发生癌变。另外,曾经患过其他部位癌肿,如消化道癌、乳腺癌、子宫癌以及膀胱癌的患者,结直肠息肉的发生率也明显升高。
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    怎么知道得了结肠息肉和息肉病?
    部分结肠息肉和息肉病患者无特异性临床表现,常在结肠镜检查或钡剂灌肠检查时发现。部分患者有便频、便血、排便不尽感、黏液便,少数发生肠梗阻、穿孔。腺瘤性息肉有癌变倾向。 肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多,严重者可出现水电解质失衡,如有感染可见黏液血便。 便血 可为不同程度便血,如:直肠下段息肉出血可见大便附血迹、高位息肉出血常为大便内混有血液或血块、出血量多者可直接便鲜血或血块,亦有大便后滴血等。 肠套叠或伴肠梗阻 系息肉本身所致,甚至可见息肉脱出肛门口,常在儿童见到,可自己脱落或回缩。
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    需要做哪些检查来确诊结肠息肉和息肉病?
    确诊肠息肉可通过体格检查、乙状结肠镜、结肠镜、消化道钡灌肠造影、结肠超声、直肠指诊、组织病理学检查、粪便隐血试验(FOBT)、肿瘤标记物检测等。 体格检查 腹部检查可触及包块伴压痛,大多属套叠肠襻,肠鸣音亢进等,亦可能无明显腹部体征。黑斑息肉病(P-J综合征)者可见口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌足底有斑点色素沉着。直肠指检是检查距肛7~8厘米以下直肠最简便可靠的方法。触及硬结是息肉恶变的可靠指标,但如息肉部位较高则直肠指诊常不能触及。 乙状结肠镜检查 是检查低位结直肠息肉的最主要方法,与钡剂灌肠法使用常可取长补短。乙状结肠镜发现息肉>0.5厘米的患者,需进一步行钡灌肠和结肠镜检查近端结肠。 结肠镜检查 内镜检查不仅可直视下观察结直肠黏膜的微细病变,而且可通过组织活检和细胞学刷片检查而确定病变的性质,因此是当前诊断结直肠息肉最确切可靠的方法。 消化道钡灌肠造影 虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉,但对病变常常不能正确分类和定性。 直肠指检  是检查距肛门7~8厘米以下直肠最简便可靠的方法。触及硬结是息肉恶变的可靠指标,但如息肉部位较高,则直肠指诊常不能触及。 组织病理学检查 息肉活检或切除标本的病理诊断结果,对确定进一步治疗方案至关重要。 粪便隐血试验(FOBT) 便潜血阳性,该法对结直肠息肉有一定检出率。但假阴性较多,其诊断意义有限,阳性者可提供进一步检查的线索。 肿瘤标记物检测 可用于早期癌变、癌进展和早期复发的监测。
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    医生是怎么诊断结肠息肉和息肉病的?
    根据临床表现、辅助检查确诊结肠息肉和息肉病 临床表现:排便习惯改变,便次增多,黏液便或血便,偶有腹痛、腹胀。 乙状结肠镜检查:是检查低位结直肠息肉的最主要方法。 结肠镜:可内镜下直视见到息肉。 消化道钡灌肠造影:可发现肠道肿物。 组织病理学检查:明确息肉性质,排除癌变。
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    结肠息肉和息肉病需要和哪些疾病区别?
    家族性腺瘤性息肉病(FAP)应与以下其他类型息肉病相鉴别。 波伊茨-耶格综合征(PJS):以皮肤、黏膜特定部位色素斑和胃肠道多发性息肉为特征的遗传性疾病。色素沉着主要位于面部、颊黏膜、口唇周同、指(趾)及手掌、足底部皮肤,阴唇和龟头亦可见。 卡纳达-克朗凯特综合征(CCS):又称胃肠道息肉病-皮肤色素沉着-脱发-指(趾)甲萎缩综合征。临床表现为胃肠道多发性息肉、皮肤色素沉着、脱发、指(趾)甲萎缩、慢性腹泻、体重减轻和营养不良等。 加德纳综合征:以肠道息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤为特征的遗传性疾病。 特科特综合征:以家族性、多发性结肠腺瘤,伴中枢神经系统恶性肿瘤为特征的遗传性疾病。 德文综合征:以胃肠道多发性炎性纤维样息肉为特征的遗传性疾病。又称德文息肉综合征。
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    怎么治疗结肠息肉和息肉病?
    治疗原则是发现息肉即予切除。结肠息肉病一般息肉数量较多,多采用手术切除,若息肉数目较少,可采用内镜下切除。 手术治疗(内镜微创) 内镜下切除可选择圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。息肉及息肉病的手术治疗一般包括:局部切除、肠壁切除、肠段切除、次全结肠或全结肠直肠切除。手术方式视息肉的多少、有无蒂及所在的部位而定。 单个息肉可行切除、病理活检同时进行。 多发息肉或息肉较大,有恶变者,可经肠镜进行病理活检,以除外恶变。 低位或长蒂脱出息肉可用乙状结肠镜,套扎或经肛门直接切除。 广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。 高位息肉可行结肠镜高频电切或内镜黏膜下剥离术。 息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。 药物治疗 药物治疗不能消除息肉,但可以缓解症状,适用于症状较轻或者是不能接受手术的患者。 一般小量出血,以口服抗生素及止血药口服或灌肠为主。 较大量出血,除用止血药物和抗生素、输液补充电解质外,应做好术前准备。
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    结肠息肉和息肉病有哪些危害?
    影响正常生活:结肠息肉会出现肠道刺激症状,腹泻或排便次数增多,腹痛、腹胀,这些会影响到患者的正常进食和营养吸收。由于食物的营养很难被充分利用,长期下去,患者可能会出现贫血、营养不良等。 便血或便潜血阳性,长期便血会出现贫血,出血量大会出现眩晕、休克。 引起并发症:较大的息肉可以引起肠梗阻及肠套叠等,会出现腹胀、腹痛、便秘等表现。也可能会引起肠狭窄、肠穿孔、中毒性肠扩张等并发症。 癌变:不及时治疗可能会引起结肠癌,这是结肠息肉最严重的危害。
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    治疗后的效果怎么样?
    结肠息肉和息肉病早期发现未恶变,经手术切除后可治愈,预后较好,但本病易复发,应定期复查肠镜。 已经恶变但是并没有进展的息肉,没有发生转移,仅仅是局限在大肠的黏膜范围内,局部切除干净后也可以治愈。 肿瘤已经恶变且进展非常重的患者,已发生转移,可能无法从根本上治愈。
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    怎么预防结肠息肉和息肉病?
    有家族性、遗性性息肉或息肉病患者,要进行家族的普查和随访。 减少脂肪类食物的摄入,多吃一些鱼肉、鸡肉、瘦肉、低脂奶制品等富含营养的食物。 增加摄入高纤维食物,多吃一些绿色蔬菜和水果。 多吃新鲜食物,少吃腌、熏食物。 戒烟戒酒。 规律作息,并进行适量的体育锻炼。
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    参考文献
    [1]. 潘国宗.中华医学百科全书:消化病学.北京:中国协和医科大学出版社,2015. [2]. 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.
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