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概述
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜疾病。据统计,世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎,而有30%~90%的调查对象的血清中有抗单纯疱疹病毒抗体存在,说明他们曾发生或正在发生单纯疱疹病毒感染。一般认为,人类是单纯疱疹病毒的天然宿主;口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。
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    病因
    引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物主要是Ⅰ型单纯疱疹病毒(也有约10%的口腔损害中可分离出HSV2)。本病的传染途径为唾液飞沫的接触传染。
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    临床表现
    1.疱疹性口炎 本病多为初发,亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童,以6个月到2岁最易发生。单纯疱疹进入人体后,有10天左右的潜伏期,患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2~3日后体温逐渐下降,可在口腔黏膜任何部位出现病损,如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭。初起黏膜充血、发红、水肿,并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱,直径1~2mm,呈圆形或椭圆形,周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂,留有表浅溃疡,可相互融合成较大的溃疡,覆盖黄白色假膜,周围充血发红。此时有剧烈疼痛,局部淋巴结肿大,压痛。该病有自限性,病程在7~10天。 2.复发性疱疹性口炎 常见于成年人,多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生,一般复发部感染的部位在口唇或接近口唇处,故又称复发性唇疱疹。表现为在唇红黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒,继之红斑发疱,数目多,呈粟粒样大小,常成簇。初期疱液稍黄透明,以后水疱高起扩大,相互融合,疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂,痂皮脱落后不留瘢痕,但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱,疼痛加剧。本病亦有自限性,从开始到愈合约10天。
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    检查
    组织病理检查可见:上皮细胞发生变性,出现棘层气球变性和网状变性。气球变性后上皮细胞显著肿大呈圆形,胞浆嗜酸性染色均匀,胞核为1个或多个或无胞核,细胞间桥可消失,细胞彼此分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿,胞壁膨胀破裂,相互融合成多房水疱,细胞核内有嗜酸性病毒小体(包涵体),上皮下方结缔组织伴有水肿和炎性细胞浸润。
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    诊断
    1.疱疹性口炎 多见于婴幼儿,在高热、咽痛后出现口腔黏膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡,7~10天左右可自愈。 2.复发性疱疹性口炎(唇疱疹) 发病时可取疱液作病毒接种,或取疱基底涂片,若血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。
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    治疗
    目前还缺少抗病毒的特效疗法,主要采用对症治疗,以缩短病程,减轻痛苦,促进愈合。 1.局部治疗 用消炎、止痛剂,但不能用激素类药物。 (1)局部擦药  5%金霉素甘油糊剂、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏,1%龙胆紫液,0.1%疱疹净眼药水等。 (2)湿敷  0.1%乳酸依沙吖啶(利凡诺)液,0.01%硫酸锌溶液。 (3)漱口剂  若疼痛重,可用1%~2%普鲁卡因,0.5%~1%达克罗宁液含漱,以减轻疼痛。 (4)激光照射  可止痒、镇痛,促进疱液吸收,结痂。 2.全身治疗 (1)支持疗法  适当休息,对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%~10%葡萄糖液。 (2)全身用药  可服用病毒灵(吗啉双胍),口服板蓝根片或冲剂,口炎冲剂等。 病重者可选用左旋咪唑、聚肌胞、干扰素等药物。 1)抗病毒药物  ①阿昔洛韦对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。本品口服或静脉注射后在体内较稳定,大部分呈原形经肾排出。②利巴韦林又名病毒唑,本品不宜大量长期使用,以免引起严重的肠胃反应,孕妇禁用。③干扰素和聚肌胞注射后均在4~8小时内达到血药峰值。聚肌苷酸(聚肌胞)(poly I:C)是人工合成的干扰素诱生剂,采用肌内注射,12~24小时达到血峰值,每天或隔天给药。④疫苗和免疫球蛋白疫苗是预防病毒感染最有效的方法,但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合机体获得短暂的抗病毒能力,在HSV感染时,在一定的人群中使用有预防和治疗的效果。 2)免疫调节剂  ①胸腺素,转移因子、左旋咪唑。②环氧合酶抵制剂吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬。 (3)局部用药 1)0.1%~0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液、复发硼酸溶液(多贝尔漱口液),0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液漱口。 2)5%金霉素甘油糊剂或5%四环素甘油糊剂局部涂搽。0.5%达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。 3)锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。 4)葡萄糖酸氯已定片、溶菌酶片、华素片等含化。 5)5%磺甙的二甲基亚砚液皮肤局部涂搽。 6)5%阿昔洛韦软膏、酞丁胺(增光素)软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。 7)温的生理盐水、0.1%~0.2%氯已定液或0.01%硫酸锌液湿敷。 (4)物理疗法  可用氦氖激光治疗。局部照射点功率密度100mW/cm2,每处照身60秒,照射3~5处;每次共照射3~5分钟,每天1次,共治疗6~7次。重型复发性疱疹治疗10次。 (5)其他方式  对症和支持疗法及中医中药治疗。
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