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什么是高血压性心肌病?
高血压性心肌病是高血压病的主要并发症之一。
高血压性心肌病是指高血压长期控制不佳引起心脏结构和功能的改变,包括早期左室舒张功能减退、左室肥厚,逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭
高血压性心肌病早期表现一般不典型,病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛胸闷等,进展期可出现呼吸困难等。
高血压性心肌病主要依靠一般治疗、对症治疗。
高血压性心肌病可出现冠心病,心房颤动等心脏合并症。
高血压性心肌病及时、规范治疗,可改善症状。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科或内科
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    为什么会得高血压性心肌病?
    高血压性心肌病高血压长期控制不佳所致。
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    怎么知道得了高血压性心肌病?
    早期表现一般不典型,病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等。进展期由高血压引起的心衰的临床特点如下。 由于左心室舒张/收缩功能异常,可导致肺淤血,主要表现为 劳力性呼吸困难;平卧时出现气急,坐起后即好转;活动量不大,但出现呼吸困难,严重时患者可在睡梦中惊醒;严重时出现端坐呼吸、咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。 左心衰竭常可累及右心室功能下降,形成全心衰竭,主要表现为颈静脉明显充盈;右上腹疼痛,并有肝大;双下肢水肿,严重时可出现全身水肿;少尿。
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    需要做哪些检查来确诊高血压性心肌病?
    确诊高血压性心肌病依靠心电图、胸部X线片、超声心动图检查等帮助确诊。 体格检查 心脏听诊有无异常的心音等情况。 心电图 记录人体心脏的电活动,帮助诊断有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等情况,帮助判断药物或电解质情况对心脏的影响等。 胸部X线片 评价心脏大小,显示肺淤血、肺水肿、胸腔积液及肺部感染状况。 超声心动图 用于观察、测量心脏大小、心内结构、大血管位置、血流方向和速度、心包积液及心功能测定。
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    医生是怎么诊断高血压性心肌病的?
    医生诊断高血压性心肌病,主要依靠病史、临床症状、辅助检查。 病史:有高血压病史。 临床表现:在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时,可出现左心衰竭的症状,轻者仅于劳累后出现呼吸困难,重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘,甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。 体格检查:发现心尖搏动增强呈抬举性,心界向左下扩大,主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调,肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进,心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音,左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。全心衰竭时,皮肤黏膜重度发绀、颈静脉怒张、肝大、水肿及出现胸、腹腔积液等。 心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或)劳损,P波增宽或出现切迹,V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大,各种心律失常等。 胸部X线检查有主动脉纡曲扩张,左心室或全心扩大,肺间隔线出现,肺淤血等。 超声心动图示单侧心室或双侧心室肥厚扩大,左室舒张功能减退,射血分数降低等。
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    高血压性心肌病需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病也可能会出现胸部憋闷、隐痛不适、乏力、气短等等症状,容易与高血压性心肌病混淆,这些疾病有肥厚型心肌病等。 如果出现以上类似的表现,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病临床症状、辅助检查等来排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗高血压性心肌病?
    高血压性心肌病主要依靠一般治疗、对症治疗。 一般治疗 优化生活方式,低盐饮食;控制体重;限酒。 减少某些交感活性激素,如儿茶酚胺升高、肾素血管紧张素系统(RAS)激活应激状态等。 对症治疗 降压治疗 降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARB)可能预防LVH及心肌纤维化的发生。 心衰治疗 心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高,因此要加强对早期无症状心衰(收缩期或舒张期心功能减退)的防治。对于收缩性心衰,建议使用ACEI,β受体阻滞剂,利尿剂,ARB和/或醛固酮抑制剂。 对于舒张性心衰(射血分数保留的心衰)的高血压患者,至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。然而,对于这些患者以及高血压合并收缩功能下降的患者,应考虑将收缩压降至140mmHg以下。 合并冠心病的治疗 对于合并冠心病的高血压患者,降压目标值<140mmHg。 对于近期有心梗史的患者,可使用β受体阻滞剂。 对于其他的冠心病患者,所有的降血压药都可以,出于缓解心绞痛症状的角度出发,优先使用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。 合并房颤的治疗 对于高血压合并房颤的患者,应充分评估其发生血栓栓塞的风险,除非有禁忌,否则大部分患者应接受口服抗凝治疗以预防脑卒中及其他栓塞事件。 高血压合并左室肥厚或心功能不全的患者中,使用AECI或者ARB可预防房颤的发生;有证据表明β受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂可能预防房颤的发生。
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    高血压性心肌病有哪些危害?
    高血压性心肌病可出现冠心病、心房颤动等心脏合并症,甚至可引起心衰。
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    治疗后的效果怎么样?
    高血压性心肌病及时、规范治疗,可改善症状。
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    怎么预防高血压性心肌病?
    积极治疗高血压病,合理用药控制血压。
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    参考文献
    [1]. Griffin BP.心血管内科手册.第4版.杨跃进.北京:科学出版社,2018. [2]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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