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什么是儿童肾结核?
儿童肾结核指结核杆菌自肺部或其他器官,经血行播散到肾脏,引起的继发性感染,是全身结核病的一部分。
儿童肾结核是儿童原发结核最晚发生的一种肺外结核,从初染至临床肾结核的间隔可3~20年,平均8年,主要见于学龄儿童和少年。
当病人有肺部感染时,或是在结核再激活或粟粒性结核的情况下,分枝杆菌可血行播散至泌尿生殖道。
儿童肾结核最初时缺乏特异性症状膀胱受累后出现尿频尿痛、尿急及夜尿症状,可出现肉眼血尿腰痛。全身性症状相对罕见,如发热、体重下降。
儿童肾结核病人应接受抗结核治疗。此外,对于有输尿管狭窄肾积水的病人,在阻塞性肾功能障碍或许仍可逆时,早期支架放置或经皮肾造口术有用。处理泌尿生殖系结核的外科干预措施包括肾切除术、对输尿管狭窄进行扩张或重建,以及膀胱改道。
儿童肾结核双肾受累时可能会导致终末期肾病;部分病例可继发生殖系统结核、高血压等。
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    你需要到哪个科室就诊?
    小儿内科、儿科、感染科。
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    为什么会得儿童肾结核?
    当病人有肺部感染时,或是在结核再激活或粟粒性结核的情况下,分枝杆菌可血行播散至泌尿生殖道。 结核杆菌可进入髓质间质组织,引起肉芽肿形成。这些肉芽肿可能会愈合,伴有相关性纤维化(无明显肾病),也可在初始感染的多年之后破溃,碎块进入肾小管腔,并将结核杆菌释放入泌尿道,从而引起感染连续性播散。
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    怎么知道得了儿童肾结核?
    儿童肾结核最初时不会引发特异性症状;临床上可能会偶然发现脓尿或镜下血尿。 一旦疾病进展至膀胱受累,则约半数病人就会出现尿频、尿痛、尿急及夜尿症状;1/3的病人可出现肉眼血尿和腰痛。 全身性症状相对罕见,如发热、体重下降。
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    需要做哪些检查来确诊儿童肾结核?
    怀疑肾结核后的检查包括尿液检查、放射影像学检查、结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验,以及(在部分情况下)组织病理学检查。 放射影像学检查工具包括对比增强CT和超声;CT可提供更具体的解剖细节,因此在有条件时优选该检查。 对于疑似结核病、放射影像学检查发现有提示意义且尿液检查(分枝杆菌培养或PCR)结果呈阴性的病人,需要肾脏细针抽吸活检、肾活检或膀胱活检来进行分枝杆菌培养和组织病理学检查。选择活检部位根据的是主要的临床特征和放射影像学发现。活检样本应送检组织病理学检查、抗酸杆菌染色及分枝杆菌培养。
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    医生是怎么诊断儿童肾结核的?
    医生根据典型的临床表现和检查结果诊断儿童肾结核。 对于有相关临床表现和相关流行病学因素的病人,应疑诊为肾结核。相关的临床表现包括尿频、尿痛、血尿或脓尿,而相关的流行病学因素则包括既往结核感染史或结核病史、已知或可能有结核暴露,既往或当前居住于或旅行至结核病呈地方性流行的地区。 证实尿液中存在结核杆菌可建立泌尿生殖系结核的诊断。若条件允许,应收集3~6份晨尿标本送检抗酸染色、分枝杆菌培养及PCR,以检测尿液中是否存在结核分枝杆菌。 如果存在上尿路和下尿路同时受累的放射影像学证据,则强烈提示结核病。在60%~84%的病例中,可观察到狭窄遍布泌尿集合系统(从肾盂至输尿管膀胱连接部)。其他表现还包括非对称性肾盏扩张(反映了不均匀的漏斗部瘢痕形成)、钙化(遍布尿路)及肾积水。
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    儿童肾结核需要和哪些疾病区别?
    儿童肾结核需要与尿道炎、附睾炎、尿道狭窄、前列腺增生、肾恶性肿瘤等相鉴别。 如果反复出现尿频、尿痛、血尿或脓尿,既往结核病史或结核接触史,应及时到医院就诊。 医生通过体格检查、化验检查等可以进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗儿童肾结核?
    一般治疗 儿童肾结核病人要加强营养、改善生活环境、适当休息、合理的运动、保持良好的心态。 抗结核治疗 儿童肾结核的抗结核治疗方法和治疗肺结核的方法相同。常使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺联合应用,疗程4~6个月。短程疗法可减少治疗反应(如黄疸、食欲减退、恶心、呕吐、转氨酶升高等)。治疗结束、半年、1年后均需尿结核杆菌培养检测,并随访肾脏钙化影像。 手术治疗 肾切除术适用于一侧破坏广泛的严重肾结核,肾病灶清除术用于肾限局性空洞和脓肿时。手术前用抗结核药物最少1个月;手术后继续用药至少8~12个月。双侧肾结核,一侧严重破坏,另一侧病变较轻,经药物准备后亦可考虑做严重侧的肾切除术,以后继续抗结核药物治疗不得少于1.5年。 肾结核患儿并发对侧肾积水或输尿管狭窄时,根据不同情况做相应的手术治疗,如在积水侧梗阻严重合并感染或肾功能不全时可行肾造口术和输尿管皮肤造口术。 儿童肾结核偶可并发膀胱挛缩,此时不必急于进行扩大膀胱的手术。应在严密观察3~6个月后,有些患儿能恢复正常的膀胱容量。
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    儿童肾结核有哪些危害?
    儿童肾结核病人双侧受累时可能导致终末期肾病。 可继发生殖器结核,造成不孕不育。 罕见情况下还会出现难治性高血压。
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    治疗后的效果怎么样?
    如能及时诊断,正确治疗预后多良好。两侧肾损害则预后差。主要死因为尿毒症。 泌尿生殖系结核可在初始尿液无菌后复发。多达6%的病例在治疗后平均5年时复发(范围为11个月~27年);在需要肾切除术的病人中,复发率相对较低。
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    怎么预防儿童肾结核?
    接种卡介苗:对未感染结核者接种卡介苗,是预防结核病的根本措施。 积极治疗,防止扩散。 加强营养,避免过劳。
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