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概述
急性光气中毒是短期内吸入较大量的光气引起的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病,极易发生肺水肿。光气(COCL2)化学名碳酰氯,有一氧化碳加氯气混合通过活性炭而制得。常温下无色、有霉变干草和烂苹果味的气体,其毒性比氯气大10倍,为高毒性物质。
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    病因
    光气作为重要的化工原料,广泛应用于燃料制造、金属冶炼、农药和制药、灭火器材等工业中。在光气生产、贮运设备泄露、工作人员违反安全操作规程,加料过快,或阀门故障致光气外逸,检修时设备清洗不车垫,或未经氮气彻底置换等过程中均有接触光气的机会,造成光气中毒事故。此外,四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等脂肪族氯烃类燃烧时可产生光气。
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    临床表现
    光气中毒潜伏期一般为6~15小时,亦有短至2小时或更短者。光气对人体的影响主要表现为急性中毒,临床表现分为四期。 1.刺激期 吸入光气初期可出现眼及上呼吸道的刺激症状表现为流泪、咽痒、咳嗽、胸闷、气急等,还可有头晕、头痛、恶心等。 2.症状缓解期 吸入光气后一般有3~24小时的症状缓解期,此时刺激期表现的症状可缓解或消失,但肺部病变仍在发展。 3.肺水肿期 肺部病变逐步发展为肺水肿,可出现发热、头昏、烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,甚至出现休克和死亡。 4.恢复期 经积极救治,肺水肿逐渐吸收,3~4天后基本恢复,在恢复期中可出现植物神经功能紊乱。一般无后遗症。
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    检查
    1.X线胸片 是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段,肺水肿早期改变为间质性肺水肿,往往出现在无明显症状的潜伏期。胸片可见肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影。中毒严重程度不同,X线征象不同。 2.动脉血气分析 动脉血氧分压下降伴酸碱失衡。 3.肺功能 可有阻塞性通气功能障碍及CO弥散功能障碍。 4.心电图 重症患者可伴有心肌损害表现,如ST段下降,T波低平。 5.周围血及生化检验 白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白等均可升高。
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    诊断
    根据明确短期内接触光气的病史,急性呼吸系统损害的临床症状、体征,胸部X线表现,结合血气分析等其他检查,以及现场卫生学调查资料综合分析,排除其他呼吸系统疾病所致类似表现即可诊断。 分级标准: 1.轻度中毒 咳嗽、气短、胸闷或胸痛,肺部可有散在干、湿性啰音。X射线胸片表现为肺纹理增强或伴边缘模糊。以上表现符合支气管炎或支气管周围炎。 2.中度中毒 具有下列情况之一者: (1)胸闷、气急、咳嗽、咳痰等,可有痰中带血,常伴有轻度发绀,两肺出现干、湿性啰音,胸部X射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎; (2)胸闷、气急、咳嗽、咳痰较严重,两肺呼吸音减低,可无明显啰音,胸部X射线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影,肺野透明度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征或克氏B线。以上表现符合急性间质性肺水肿。 血气分析常为轻度或中度低氧血症。 3.重度中毒 具有下列情况之一者: (1)明显呼吸困难、发绀,频繁咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,两肺有广泛的湿性啰音,胸部X射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样阴影,有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布,血气分析显示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表现符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿; (2)上述情况更为严重,呼吸频数(>28次/min)或(和)呼吸窘迫,胸部X线显示两肺呈融合的大片状阴影,血气分析显示PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)。以上表现符合急性呼吸窘迫综合征; (3)窒息; (4)并发气胸、纵隔气肿; (5)严重心肌损害; (6)休克; (7)昏迷。
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    治疗
    1.一般处理 凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处,立即脱去污染的衣物,保持安静,绝对卧床休息,注意保暖。至少要密切观察48小时,注意脉搏、呼吸、肺部听诊等病情变化。 2.氧疗 早期合理氧疗,可采用鼻导管、高频通气或高压氧等措施,及时纠正低氧血症。 3.防治肺水肿 早期、足量、短程应用糖皮质激素,病情危重者可给予冲击疗法,控制液体输入。可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入,注意保持呼吸道通畅。 4.对症治疗 防治并发症:维持血压稳定,合理补液,利尿,纠正酸碱和电解质紊乱,合理选择抗菌药物防治感染,当出现急性呼吸窘迫综合征时,立即给予机械通气支持治疗。
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    预防
    1.生产设备实施密闭,合成装置安装自动控制系统,减少工人接触机会。 2.加强尾气处理,减少光气生产过程中排出的废气,防止污染环境。 3.严格安全操作规程,做好个人防护,配备个人防护装置。 4.从事光气作业的人员,应定期进行健康体检。
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