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什么是骨产道异常性难产?
骨产道异常即指骨盆径线过短或形态异常,小于胎儿先露部能通过的限度,影响产程顺利进展。
骨盆的任何一个径线缩短或几个径线都缩短称为骨盆狭窄。
骨盆径线过短或形态异常,以及因先天发育异常及后天疾病所致畸形骨盆及均小骨盆属骨产道异常。
常见病因:产妇身体矮小造成骨盆狭小、缺少钙质引起的骨盆软化、脊柱变形造成骨盆畸形、髋关节脱位造成骨盆畸形、外伤引起骨盆畸形等。
腹部症状表现为尖腹或悬垂腹;胎位表现为头盆不称,胎头不易固定、无法衔接入盆;骨盆外测量各径线小于正常值2cm或以上。
通过检查指征,决定是否可以试产,如果指征不允许试产,应剖宫产。
严重梗阻性难产若不及时处理,可导致子宫破裂,危及产妇生命。骨盆狭窄、头盆不称,容易发生胎膜早破脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至死亡。
一般通过积极治疗,效果尚可。
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    你需要到哪个科室就诊?
    产科或妇产科
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    为什么会得骨产道异常性难产?
    骨产道异常性难产等常见病因如下: 体型匀称而身材矮小的妇女。 缺少钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足,造成骨盆软化。 由于脊柱变形所致骨盆畸形,如:脊柱后凸性骨盆、脊柱侧弯性骨盆、脊柱脱位性骨盆等,严重者多不能经阴道分娩。 髋关节病变所致畸形骨盆,如:先天性髋关节脱位,童年患单侧下肢或髋关节病变(如髋关节结核、髋关节炎等),造成偏斜型骨盆,常常不能经阴道分娩。 创伤所致畸形骨盆,如骨盆骨折愈合后可形成骨盆内腔不规则狭窄;骶骨、尾骨骨折愈合后形成的骶尾关节固定且尾骨前钩畸形。
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    怎么知道得了骨产道异常性难产?
    骨产道异常性难产腹部症状:表现为尖腹或悬垂腹;胎位表现为头盆不称,胎头不易固定、无法衔接入盆。骨产道异常性难产主要通过骨盆形态进行判断。 骨盆入口平面狭窄 我国妇女以此类狭窄较常见。测量骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径(真结合径)<10cm,对角径(骶耻内径)<11.5cm。常见以下两种: 单纯扁平骨盆 骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,致骨盆入口前后径缩短(横径正常)。 佝偻病性扁平骨盆 由于童年时佝偻病骨软化使骨盆在负重情况下变形:骶岬被压向前突出,骨盆入口前后径明显缩短,骨盆入口呈肾形;骶骨下段变直后移,失去正常弯度;尾骨前翘呈钩状突向骨盆出口平面;由于髂骨外展,使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;坐骨结节外翻使耻骨弓角度及坐骨结节间径增大。 中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 骨盆入口各径线值正常。两侧骨盆壁向内侧倾斜,状似漏斗。中骨盆平面和骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径、坐骨结节间径皆短,耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm。漏斗骨盆常见于男子型骨盆。 横径狭窄骨盆 与类人猿骨盆类似。骨盆入口、中骨盆与出口三平面横径均缩短,前后径稍长,坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常,但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。 骨盆三个平面均狭窄 骨盆外形属女性骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称为均小骨盆,多见于体型匀称而身材矮小的妇女。 畸形骨盆 骨盆失去正常形态及对称性。 骨软化症骨盆 耻骨联合前凸,耻骨弓角度明显缩小,骨盆内腔塌陷,骨盆入口近乎三角形。 脊柱变形所致畸形骨盆 可表现为脊柱后凸性骨盆、脊柱侧弯性骨盆、脊柱脱位性骨盆。 髋关节病变所致畸形骨盆 先天性髋关节脱位,童年患单侧下肢或髋关节病变(如髋关节结核、髋关节炎等),造成偏斜型骨盆。 创伤所致畸形骨盆 如骨盆骨折愈合后可形成骨盆内腔不规则狭窄;骶骨、尾骨骨折愈合后形成的骶尾关节固定且尾骨前钩畸形。
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    需要做哪些检查来确诊骨产道异常性难产?
    骨产道异常性难产可通过体格检查、腹部检查及骨盆测量等进行确诊。 体格检查 通过检测孕妇的身高、体形、腹部形状等,可以对骨产道做出初步的判断。 腹部检查 通过测量耻骨联合上子宫长度及腹围、检查胎位、估计头盆关系等,可以判断是否存在骨产道异常。 骨盆测量 通过骨盆外测量、骨盆内测量、X线测量等,判断骨盆的大小,可确诊本病。
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    医生是怎么诊断骨产道异常性难产的?
    医生可根据病史、体格检查及辅助检查进行诊断。 病史 孕妇幼年有佝偻病、脊髓灰质炎和髋关节结核以及外伤史。经产妇既往有难产史或新生儿产伤史。 体格检查 若孕妇身高在145cm以下,可能为均小骨盆,出现尖腹和悬垂腹等。 腹部检查 胎位:骨盆狭窄常致头盆不称,胎头不易固定、衔接,导致胎位异常多见,如臀先露、肩先露等,中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转,导致持续性枕横位(深横阻)和持续性枕后位等。 头盆关系:跨耻征可疑阳性或跨耻征阳性。 骨盆测量 骨盆外测量 骨盆外测量各径线小于正常值2cm或以上,为均小骨盆。 骶耻外径<18cm而入口其他径线正常为扁平骨盆(骨盆入口狭窄)。 坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。 坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm为骨盆出口狭窄。 骨盆两条侧斜径(一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)相差>1cm者为偏斜骨盆。 骨盆内测量 对角径(骶耻内径)<11.5cm,骶骨岬突出(向前)为骨盆入口面狭窄,属扁平骨盆。 坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指,或骶骨前面弯度差(骶凹平直),为中骨盆平面狭窄。 坐骨结节间径若<8cm为出口横径过短,此时必须测出口后矢状径,若坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm,则为骨盆出口平面狭窄。 X线测量 X线能测量的骨盆径线有:骨盆入口横径、入口前后径、入口后矢状径;骨盆中段横径、中段前后径、中段后矢状径;出口横径、出口前后径、出口后矢状径、耻骨弓角度等。
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    骨产道异常性难产需要和哪些疾病区别?
    骨产道异常性难产需要与软产道异常性难产、胎儿异常异常性难产等相区别。 医生通过骨盆测量、腹部检查等进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗骨产道异常性难产?
    骨产道异常性难产产妇,经门诊详细检查后,应决定是否可以试产,有胸腰椎畸形过甚者须检查心肺功能。 骨盆入口前后径在7.5~9cm,胎儿不大可以试产,但绝大多数须剖宫产。入口前后径9~10cm,骶耻内径达11.5cm,或入口横径与前后径之和达21.5cm者可以试产。一般以入口前后径11cm,横径13cm为正常标准。入口面积应142cm2,入口面积在正常值85%以下为边界性狭窄。如在70%以下为重度狭窄不可试产。 骨盆中部有轻度狭窄,可以试产。如横径小于9.5cm或横径与中骨盆后矢状径(坐骨棘间径中点至骶骨末端之距离)之和小于13.5cm,后矢状径小于4.5cm,或坐骨棘间径与中骨盆前后径(耻骨联合下缘至骶骨末端之距离)之和小于21cm,坐骨切迹不足2cm时,均属中骨盆狭窄,试产之可能性小。 骨盆出口有轻度狭窄,横径达8cm,或与出口后矢状径达15cm,而胎头可下降至坐骨棘平面者,可以试产。如出口横径小于7.5cm者不能试产。 有以下情况者,不应考虑试产: 高龄初产妇; 胎头与骨盆显著不相称者,或同时有中部或出口狭窄者。中骨盆横径小,胎位为枕横位者尤宜注意; 胎位不正; 以往分娩史不正常,如有难产,死胎者,或曾经试产失败者; 曾经剖宫产者; 胎儿特别珍贵或过大者; 有其他并发症,如心脏病、糖尿病、重度妊娠期高血压疾病或前置胎盘等。 有以下情况之一者应行剖宫产: 入口前后径不足7.5cm; 头盆不称不宜试产如上述者; 试产失败者。
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    骨产道异常性难产有哪些危害?
    骨盆狭窄、头盆不称,容易发生胎膜早破、脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至死亡。 产程延长,胎头受压时间长,产道阻力增大,缺血缺氧,胎儿容易发生颅内出血。 胎头高度变形或颅骨受压凹陷,多导致新生儿颅内出血。
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    治疗后的效果怎么样?
    通过积极的治疗,一般效果尚可。
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    怎么预防骨产道异常性难产?
    为了避免骨盆软化,应该积极进行补充钙质。 孕妇应该注意出行安全,避免外伤。 积极治疗原发疾病,如髋关节脱位等。
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