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什么是产科休克?
产科休克是产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克,系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。
发病率为0.001%左右。
产科休克以失血性休克为主,其次为感染性休克和其他特殊原因所致的休克,故将产科休克分为失血性休克和非失血性休克两种。
产科休克的常见症状主要包括:恶心、出冷汗、肝细胞坏死、高热便血反应迟钝创伤、发绀、败血症等表现。
引起各种休克的原因虽有不同,但都存在相对和绝对的有效循环量不足,微循环的病理生理变化,随着休克的进程而有不同的障碍,所以对休克的治疗原则应尽早除去导致休克的原因,补充血容量,纠正微循环障碍,增进心功能,恢复正常机体代谢,根据休克不同分期给以相应治疗。
产科休克经积极治疗后一般休克可以纠正,如出血量过多可出现席汉综合征及慢性缺铁性贫血,严重者可出现贫血心脏病
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    你需要到哪个科室就诊?
    产科、急诊科、ICU
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    为什么会得产科休克?
    产科休克以失血性休克为主,其次为感染性休克和其他特殊原因所致的休克,故将产科休克分为失血性休克和非失血性休克两种。 失血性休克 妊娠期:宫外妊娠(流产、破裂)、宫内妊娠(不全流产,过期流产,前置胎盘,胎盘早剥,宫颈妊娠,凝血机制障碍)。 分娩期:外阴、阴道静脉曲张破裂出血,阴道、宫颈、子宫损伤或破裂,宫旁静脉丛破裂,阔韧带血肿,帆状胎盘等出血。 胎儿娩出后,产后出血:子宫收缩不良,胎盘滞留或残留,部分植入胎盘,软产道裂伤,凝血机制障碍,剖宫产术后伤口裂开。 非失血性休克 麻醉反应:麻醉药过敏,麻醉药过量,腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。 手术操作:胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻,手剥离胎盘,刮宫,中期引产宫腔内注药,创伤性休克。 仰卧位低血压综合征。 低钠综合征:长期食用低盐或无盐饮食,服利尿剂或中暑脱水,钠丢失。 流产或产褥期感染败血症:常见致病菌为厌氧菌、链球菌、葡萄球菌。 栓塞:羊水栓塞,血栓栓塞,空气栓塞引起弥散性血管内凝血。 Hellp综合征
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    怎么知道得了产科休克?
    根据发生休克的原因和个人体质的耐受性,休克的程度轻重有所不同,但按微循环病理变化的分期,其表现是共同的。 休克代偿期:亦称休克前期,此期症状如不细心观察常被忽略。 休克抑制期:病人表情淡漠,反应迟钝,口唇肢端发绀,出冷汗,脉搏细速,脉压差更低,严重时神志不清或昏迷,全身皮肤黏膜明显缺氧发绀,肢端凉,脉搏细弱甚至不能清楚触及,血压下降甚至0,少尿或无尿,CO2结合力降低酸中毒,皮肤、黏膜出现出血点或消化道出血,表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段,若积极治疗仍无进步,可继发呼吸困难,若动脉血压降至8kPa(60mmHg)以下,虽加压给氧症状不能改善,氧分压不能提高,提示呼吸困难综合征以及其他脏器损伤,将进入衰竭期。
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    需要做哪些检查来确诊产科休克?
    外周血,白细胞升高,中性粒细胞增高,血红蛋白,红细胞减少,血小板减少等。 冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原),凝血酶原测定,优球蛋白溶解试验,鱼精蛋白副凝试验,纤维蛋白降解产物及凝血块试验,纤维溶解试验异常可证实DCI的发生。 生化,电解质,肝肾功能检查:如果肝肾受损则可以通过这些检查发现。 根据临床表现,症状,体征选择B超,X线,心电图等检查。
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    医生是怎么诊断产科休克的?
    失血性休克和感染性休克,一般诊断不难,有出血和感染史,重要的是早期诊断,故临床见到短期内大量失血,失液,创伤和持续高热,均应考虑到有发生休克的可能。 早期诊断:生命指标如血压,脉搏的观察固然重要,但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断。 休克抑制期:血压下降至90mmHg(12kPa)以下,脉搏细弱,口干渴难忍,神志淡漠,反应迟钝,出冷汗,四肢肢端发凉,尿少(每小时不足30ml),应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。 休克衰竭期:产科常见的低血容量,失血性休克和感染性休克,未获适当和及时的处理,存在着全身损害因素。 肾小球滤过率降低甚至肾小管坏死:通过检查血肌酐、尿量24h<400ml或尿量多。 急性肝功能衰竭:血胆红素升高。 肠缺血,肠黏膜损伤,消化道出血,穿孔,便血,应激性溃疡。 其它:可发生呼吸困难综合征,甚至发展为弥散性血管内凝血,中枢神经系统缺血,缺氧受损,表现感觉迟钝甚至意识不清、昏迷等。 所以休克不但可以一个脏器衰竭,还会影响其他器官功能障碍,相互影响形成连锁反应,器官障碍可序贯发生,但临床器官衰竭出现的前后,轻重也有差别,低血容量失血性休克常是肾功能不良先出现,感染造成脓毒血症,败血症时,常是心、肺、脑功能障碍先出现,继而发生多系统器官功能衰竭(MSOF),据文献报道3个器官发生衰竭者病死率达80%,4个器官衰竭者几无幸存。
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    产科休克需要和哪些疾病区别?
    产科休克需要与以下疾病相鉴别。 晕厥:是指脑血流供应不足引起的短暂的意识丧失,主要是迷走神经兴奋导致心率变慢,血管扩张,血压下降而引起的一时性脑缺血,一般在平卧或采取头低足高位即可恢复。 仰卧位低血压休克和脊髓麻醉神经源性休克:此2种情况,有人认为不能称之为休克,只能称之为低血压,是因为妊娠子宫影响体位和脊柱的弯曲度有其特殊性,若处理不及时,将导致循环障碍。
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    怎么治疗产科休克?
    引起各种休克的原因虽有不同,但都存在相对和绝对的有效循环量不足,微循环的病理生理变化,随着休克的进程而有不同的障碍,所以对休克的治疗原则应尽早除去导致休克的原因,补充血容量,纠正微循环障碍,增进心功能,恢复正常机体代谢,根据休克不同分期给以相应治疗。 一般治疗 身心治疗:稳定病人情绪,减少病人痛苦和外界不良的精神刺激,当病人出现烦躁不安时,可肌注哌替啶或地西泮,以减少耗氧量。 卧位:以平卧位为佳。 保持呼吸道通畅。 保暖。 除去病因 治疗各种休克,主要应去除病因。 补充血容量 治疗休克补充血容量是关键。可以考虑输入全血、输血液成分、晶体液、胶体液、葡萄糖溶液。 血管活性药物的选用 可以选择血管收缩药、血管扩张药。 纠正酸中毒和电解质平衡 糖皮质激素的应用 抗氧化剂和嘌呤氧化酶抑制剂的应用 抗生素的应用 是抢救休克的重要措施。 其它 注意肾脏、心脏、肺、肝脏以及凝血系统的监护和支持治疗。
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    产科休克有哪些危害?
    产科休克的主要并发症见于DIC,多脏器功能障碍综合征,甚至因此而死亡。
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    治疗后的效果怎么样?
    经积极治疗后一般休克可以纠正,如出血量过多可出现席汉综合征及慢性缺铁性贫血,严重者可出现贫血性心脏病。
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    怎么预防产科休克?
    预防产时产后出血感染是防止休克发生的重点,分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况,必要时应用宫缩剂加强宫缩防止产后出血的发生,积极处理产科感染的诱发因素,及时发现早期DIC表现,积极治疗DIC。 及时发现软产道损伤或子宫破裂,并积极处理。 及时正确估计出血量,特别是小量持续性出血,可以通过监测血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。 及时补充血容量,有条件尽量输血,避免过多补充晶体液。 及时果断地去除出血原因,包括子宫切除或开腹探查。 适时终止妊娠,尤其是注意胎盘早剥。
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