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概述
顿呛,中医病名,又名时行顿呛、时气嗽、时行嗽、天哮呛、顿咳,是小儿常见的呼吸道传染病之一。起病初期,先有表寒卫分证,以后则出现阵发性痉挛性咳嗽咳嗽常伴有特殊的吸气吼声。如不及时治疗,病程可拖延至三四个月之久,故又有百日咳之称。
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    病因
    顿呛的发病,多由肺气素虚,不能外卫皮毛,致为风寒湿热之邪所袭,肺气不清,痰浊内蕴,清肃失其常度,如病邪久恋,每致体力亏耗,中气虚弱,脾气不能散精归肺,形成土虚湿泛、肺脾两亏之候。
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    临床表现
    顿呛有初、中、后三期证候之异。  1.顿呛初期 邪犯肺卫,卫气失宣。其症咳嗽,流涕,痰涎稀薄,咳嗽逐渐加重。 2.顿呛中期 病邪由表入里,郁而为热。《幼科金针》谓:“其证嗽起连连,而呕吐涎沫,涕泪交流,眼胞浮肿,吐乳鼻血,呕衄睛红。” 3.顿呛后期 顿呛减轻,吼声消失,但咳久气阴耗伤,精神困倦,或伴有食欲不佳,二便失调等。
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    检查
    1.望诊:包括患者神、色、形、态的全身望诊,头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊,舌质与舌苔变化的望舌,必要时进行排出物和小儿指纹的望诊。 2.闻诊:包括听声音和嗅气味。 3.问诊:包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等,以及小儿年龄、胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等的问诊。 4.切诊:包括脉诊和按诊,病人体表某些部位进行触、摸、按、压,以了解病情的诊察方法。
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    鉴别诊断
    顿呛初起与伤风感冒颇难区别。如果伤风感冒者经过治疗病情好转,而顿呛者咳嗽却逐渐加剧,且有日轻夜重并具有典型的顿呛及伴有吼声,则诊断较易确定。《杂病证治准绳•咳嗽》谓:“时行嗽,恶热恶寒,头痛,鼻塞,气急,状如伤冷热,连咳不已。” 
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    并发症
    阵发性痉挛性咳嗽,呕吐,精神困倦,食欲不佳。
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    辨证施治
    1.初期 证候:微热,喷嚏,咳嗽逐渐加重,昼轻夜重。偏于风寒者,伴恶寒,痰稀色白,舌苔薄白,脉浮紧;偏于风热者,伴咽红,痰稠不易咳出,舌苔薄黄,脉浮数。 治则:疏风宣肺。 主方:桑菊饮或杏苏散。 属风寒轻证者,选用杏苏散加减以辛温发散、温肺化痰。热邪偏重,咳嗽较剧者,可用麻杏石甘汤加味以宣肺清热、化痰止咳。痰稠不易咯出者,加用天竺黄、鲜竹沥、瓜蒌仁等清化痰热。 2.中期 证候:咳嗽阵作,昼轻夜重,咳时面红耳赤,涕泪交流,甚至吐出乳食痰液后,痉咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝,甚则鼻衄或结膜下出血,可见舌系带溃疡。舌苔黄,脉数有力。 治则:泻肺镇咳。 主方:桑白皮汤。 若痉咳频作,加白僵蚕、蜈蚣解痉镇咳;呕吐较重者,加代赭石、枇杷叶、竹茹降逆止呕;痰多黏稠者,加海蛤壳、天竺黄清热化痰;便秘者,加大黄、玄明粉泻火通腑;咯血、衄血,加白茅根、侧柏叶、三七凉血止血;双目红肿者,加龙胆草清泻肝火;胁痛者,加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;昏迷、抽搐者,加紫雪丹或安宫牛黄丸止痉开窍。 3.后期(恢复期) (1)脾气亏虚  证候:形体虚弱,咳声低微,痰多稀白,纳呆便溏,神疲乏力。舌质偏淡,苔薄白,脉沉无力。 治则:健脾益气。 主方:人参五味子汤。 若易出汗,反复感冒者,加黄芪、防风益气固表;大便溏薄者,去杏仁,加煨木香、炒薏苡仁健脾渗湿。 (2)肺阴亏虚  证候:形体虚弱,干咳少痰,两颧发红,手足心热,盗汗。舌质偏红,少苔,脉细数无力。 治则:养阴润肺。 主方:沙参麦冬汤。 若汗多者,加牡蛎、浮小麦敛汗护阴;便秘者,加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。
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    饮食保健
    1.萝卜葱白汤 治风寒咳嗽,萝卜1个,葱白6根,生姜15g。用水三碗,先将萝卜煮熟,再放葱白、生姜,煮剩一碗汤,连渣一次服。有宣肺解表、化痰止咳的功效。治风寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒、身倦酸痛等。 2.红糖姜枣汤 治伤风咳嗽。红糖30g,鲜姜15g,红枣30g。以水三碗,煎至过半,顿服,服后出微汗即愈。有驱风散寒的功效。治伤风咳嗽、胃寒刺痛、产后受寒腹泻、恶阴等。 3.芫荽汤 治伤风咳嗽,芫荽(香菜)30g,饴糖30g,大米100g。先将大米洗净,加水煮汤,取大米汤三汤匙,与芜荽、饴糖搅拌后蒸10分钟,趁热一次服,注意避风寒。有发汗透表的功效,治伤风感冒引起的咳嗽。患者可以多食用新鲜的蔬菜与水果,适当食用肉类,少吃油腻、刺激性食品。
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