锚点
什么是非ST段抬高心肌梗死?
非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)以及 ST段抬高心肌梗死(STEMI)统称为急性冠状动脉综合征(ACS),是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。
动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成,被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。
大多数心肌梗死是实际上由于原有轻度或中度狭窄病变的冠状动脉血流闭塞所造成。不稳定心绞痛、STEMI和NSTEMI的急性冠状动脉综合征的共同病理生理基础是斑块破裂。
非ST段抬高心肌梗死常见的胸部不适与典型的稳定型心绞痛相似,通常程度更重,持续时间更长,可达数30分钟以上,胸痛在休息时也可发生。体检可发现一过性第三心音或第四心音。
非ST段抬高心肌梗死的治疗方法包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行介入治疗
并发症同心肌梗死的常见并发症。但临床中观察,非ST段抬高心肌梗死并发症少于ST段抬高心肌梗死患者。
轻者预后较好,重者预后较差。
  • 锚点
    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科
    查看详情
  • 锚点
    为什么会得非ST段抬高心肌梗死?
    大多数的心肌梗死是由于原有轻度或中度狭窄病变的冠状动脉血流闭塞所造成,不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的急性冠状动脉综合征的共同病理生理基础是斑块破裂。
    查看详情
  • 锚点
    怎么知道得了非ST段抬高心肌梗死?
    症状:患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似,通常程度更重,持续时间更长,可达30分钟以上,与活动相关,胸痛在休息时也可发生。 体征:体检可发现一过性第三心音或第四心音,以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。这些非特异性体征也可出现在稳定型心绞痛病人,但详细的体格检查可发现潜在的加重心肌缺血的因素,并成为判断预后非常重要的依据。
    查看详情
  • 锚点
    需要做哪些检查来确诊非ST段抬高心肌梗死?
    确诊非ST段抬高心肌梗死需要进行心肌酶学标志物检查、心电图检查、冠状动脉造影和其他侵入性检查。 心电图 心电图不仅可帮助诊断,而且根据其异常的范围可提示预后。症状发作时的心电图尤其有意义,与之前心电图对比,可提高诊断价值。大多数患者胸痛发作时有一过性ST段压低动态变化和T波(低平或倒置)改变,其中ST段的动态改变(≥0.1mV的抬高或压低)是严重冠状动脉疾病的表现,可能会发生急性心肌梗死或猝死。不常见的心电图表现为U波的倒置。 心电监护检查 一过性急性心肌缺血并不一定表现为胸痛,出现胸痛症状前就可发生心肌缺血。连续的心电监测可发现无症状或心绞痛发作时的ST段改变。连续24小时心电监测发现85%~90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状。 冠状动脉造影和其他侵入性检查 冠状动脉造影能提供详细的血管相关信息,可明确诊断、指导治疗并评价预后。 冠脉内超声显像和光学相干断层显像可以准确提供斑块分布、性质、大小和有否斑块破溃及血栓形成等更准确的腔内影像信息。 心肌标志物检查 心脏肌钙蛋白(cTn)T及I较传统的肌酸激酶(CK)和CK-MB更为敏感、更可靠,根据最新的欧洲和美国心肌梗死新定义,在症状发生后24小时内,cTn的峰值超过正常对照值的99个百分位需考虑NSTEMI的诊断。 其他检查 胸部X线、超声心动图和放射性核素检查的结果与稳定型心绞痛病人的结果相似,但阳性发现率会更高。 放射核素检查:对梗死节段及室壁运动异常的检出率低于ST段抬高心梗,此与非ST段抬高心肌梗死早期再灌注,坏死心肌少,对室壁运动影响较轻有关。 近年发现单光子发射计算机断层成像(SPECT)诊断非ST段抬高心肌梗死的敏感性较高,正电子发射扫描亦是鉴定非ST段抬高心肌梗死的一种有希望检查方法。 超声心动图检查:在ST段抬高心肌梗死常可见节段性运动异常,其敏感性较高,而非ST段抬高心肌梗死患者没有或较少有此现象。
    查看详情
  • 锚点
    医生是怎么诊断非ST段抬高心肌梗死的?
    医生根据典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变以及心肌损伤标志物测定,可以作出诊断。 典型的心绞痛症状:胸痛持续至少半小时以上,符合心肌梗死的胸痛特点。 典型的缺血性心电图改变:新发或一过性ST段压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV)。ST-T的动态演变持续时间较长,往往超过24小时(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)。 心肌损伤标志物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定。血清酶学的改变符合心梗的变化规律和/或cTnT、cTnI升高≥正常值的2倍以上。 如有1或2和3两条即可诊断为非ST段抬高心肌梗死。 诊断未明确的不典型患者而病情稳定者,可以在出院前作负荷心电图或负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、冠脉CTA、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的重要方法,可以直接显示冠状动脉狭窄程度,对决定治疗策略有重要意义。
    查看详情
  • 锚点
    非ST段抬高心肌梗死需要和哪些疾病区别?
    本病需要与冠状动脉功能不全、急性ST段抬高心肌梗死等疾病进行鉴别。 医生通过临床症状和酶学动态演变通常可以进行诊断和鉴别诊断。
    查看详情
  • 锚点
    怎么治疗非ST段抬高心肌梗死?
    非ST段抬高心肌梗死是具有潜在危险的严重疾病,治疗主要目的:即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果(即死亡或心肌梗死或再梗死)。治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行介入等有创治疗。 一般治疗 患者应立即卧床休息,消除紧张情绪和顾虑,保持环境安静,可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物,约半数病人通过上述处理可减轻或缓解心绞痛。 对于有发绀、呼吸困难或其他高危表现病人,给予吸氧,监测血氧饱和度(SaO2),维持SaO2>90%。 同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病,如感染、发热、甲状腺功能亢进、贫血、低血压、心力衰竭、低氧血症、肺部感染和快速性心律失常(增加心肌耗氧量)和严重的缓慢性心律失常(减少心肌灌注)。 药物治疗 抗心肌缺血药物主要目的是减少心肌耗氧量(减慢心率或减弱左心室收缩力)或扩张冠状动脉,缓解心绞痛发作。 硝酸酯类药物:心绞痛发作时,可舌下含服硝酸甘油,若无效,可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。 β受体拮抗剂:建议选择具有心脏β1受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。 钙通道阻滞剂:对于血管痉挛性心绞痛的病人,可作为首选药物。 抗血小板治疗 COX抑制剂:阿司匹林是抗血小板治疗的基石,如无禁忌证,无论采用何种治疗策略,所有病人均应口服阿司匹林。 P2Y12受体拮抗剂:除非有极高出血风险等禁忌证,UA/NSTEMI病人均建议在阿司匹林基础上,联合应用一种P2Y12受体抑制剂,行冠脉支架植入的患者和并应用维持至少12个月。常见药物为氯吡格雷、替格瑞洛。 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GP Ⅱb/Ⅲa)受体拮抗剂(GPI):激活的血小板通过GP Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合,这是血小板聚集的最后、唯一途径。常见药物为阿昔单抗、替罗非班。 环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂:主要包括西洛他唑和双嘧达莫。 抗凝治疗:除非有禁忌,所有患者均应在抗血小板治疗基础上常规接受抗凝治疗,根据治疗策略以及缺血、出血事件风险选择不同药物。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。 调脂治疗:他汀类药物在急性期应用可促使内皮细胞释放一氧化氮,有类硝酸酯的作用,远期有抗炎症和稳定斑块的作用,能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。无论基线血脂水平,UA/NSTEMI病人均应尽早(24小时内)开始使用他汀类药物。 ACEI或ARB:对UA/NSTEMI患者,长期应用ACEI或ARB能降低心血管事件发生率,如果不存在低血压(收缩压<100mmHg或较基线下降30mmHg以上)或其他已知的禁忌证(如肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和已知的过敏),应该在24小时内给予口服ACEI,不能耐受ACEI者可用ARB替代。 冠状动脉血运重建术 冠状动脉血运重建术包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。
    查看详情
  • 锚点
    非ST段抬高心肌梗死有哪些危害?
    心肌梗死的并发症多见于ST段抬高心肌梗死,较少见于非ST段抬高心肌梗死。 非ST段抬高心肌梗死的梗死范围小于ST段抬高心肌梗死。非ST段抬高心肌梗死的梗死延展明显多于ST段抬高心肌梗死。梗死性心包炎多见于ST段抬高心肌梗死,少见于非ST段抬高心肌梗死。非ST段抬高心肌梗死的后心绞痛发生率显著高于ST段抬高心肌梗死。非ST段抬高心肌梗死出院前运动试验阳性较ST段抬高心肌梗死高2倍。
    查看详情
  • 锚点
    治疗后的效果怎么样?
    非ST段抬高心肌梗死急性期病死率约为10%,明显低于ST段抬高心肌梗死(17%);但生存出院后1年期病死率高于ST段抬高的心肌梗死;以总体病死率来看,1~3年总病死率两者之间无明显差别:且非ST段抬高心肌梗死心脏性猝死和再心梗的发生率均显著高于ST段抬高的Q波心肌梗死。 UA/NESTEMI的急性期一般在2个月左右,在此期间发生心肌梗死或死亡的风险最高。尽管住院期间的死亡率低于STEMI,但其长期的心血管事件发生率与STEMI接近,因此出院后要坚持长期药物治疗,控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生,支架植入患者服用双联抗血小板药物至少12个月,其他药物包括他汀类药物、β受体拮抗剂和ACEI/ARB,严格控制危险因素,进行有计划及适当的运动锻炼。
    查看详情
  • 锚点
    怎么预防非ST段抬高心肌梗死?
    控制血脂和戒烟。 控制饮食和糖尿病治疗。 健康教育和运动。
    查看详情