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概述
老年急性动脉栓塞,来自心脏的血栓栓子或动脉管壁脱落的粥样硬化斑块,顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性动脉栓塞。此处仅讨论四肢动脉栓塞
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    病因
    大部分栓子来源于左心房,左心室的附壁血栓或瓣膜血栓,小部分来自主动脉或外周血管的动脉内膜粥样硬化斑块,病因多见于心肌梗死,冠心病及风心病有心房纤颤以及心内膜炎的患者。
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    临床表现
    约半数病人起病急骤,其余则于数小时内逐渐发生。栓塞部位以下的肢体突然发生疼痛,初期为皮肤苍白,随后发绀,表浅静脉凹陷,动脉搏动减弱或消失,而后下肢渐渐肿胀。假使侧支循环迅速建立,则肢体于数小时后肤色和温度均有改善,然而仍有患部肌肉压痛和肿胀。如侧支循环较差,则可发生皮肤水疱和坏疽。 临床特征为肢体“5P”征:①疼痛  开始在栓塞部位,渐向远侧延伸,可随栓子移动。②感觉异常  袜套形感觉障碍。③运动障碍  肌肉坏死麻痹。④无脉。⑤苍白。 当腹主动脉分叉处产生鞍状栓子栓塞时,则症状更严重。除有双下肢动脉阻塞性症状外,常有全身反应,如头晕、恶心、呕吐和腹痛,老年人甚至发生休克。
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    检查
    1.实验室检查 冠状病人多伴血脂异常。 2.其他辅助检查 多普勒超声图、红外线显像和肢体容积描记可在短时间内明确栓塞部位。
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    诊断
    有动脉粥样硬化、心肌梗死、房颤、风湿性心脏病和感染性心膜炎的老年人,发生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢体缺血表现者应疑有急性动脉栓塞。
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    鉴别诊断
    在老年人中需注意与闭塞性动脉硬化症相鉴别。血栓闭塞性脉管炎及多发性大动脉炎常见于青年人,鉴别多无困难。
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    并发症
    严重急性动脉栓塞可并发休克和点状坏死。
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    治疗
    1.内科治疗 大多数病人于急性栓塞数小时后症状逐渐减轻以至完全消失。患肢宜保持于30~40℃,下垂15°,适给予止痛剂以减少疼痛,可采取普鲁卡因腰交感神经封闭术以使皮肤血管扩张。于发病后8~12小时内给予肝素治疗或静脉点滴尿激酶效果较好。 2.外科治疗 腹主动脉分叉处之鞍状栓子栓塞需急症手术治疗。发病数小时而症状不减轻者亦应行血栓摘除术。发病12小时内进行手术者成功率可达90%。也可行导管血栓吸引术。
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    预后
    本病一般预后良好,少数可发生致命性危险。
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    预防
    1.患者应避寒冷,勿在冷水中洗浴或游泳。 2.冬天要穿着暖和,经常行走以促进血液循环。 3.绝对不要加热脚部,避免脚部和小腿的太阳照射,用温水(接近体温)洗脚,要彻底擦干。 4.避免足部损伤,鞋袜要清洁舒适,勿赤脚走路,若发现足部有皮肤裂开、伤迹或颜色改变伴或不伴疼痛,均应看医生。
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