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什么是急进型高血压?
急进型高血压是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压显著及持续升高,收缩压≥180mmHg或舒张压持续≥130mmHg,是指病情发展迅速,常眼底有视网膜渗出,新鲜出血,伴或不伴视乳头水肿,常有急剧肾功能损害、蛋白尿血尿管型尿尿毒症等损害的高血压
急进型高血压较少见,多见于青壮年,发病经常在40岁以下,男女比例约3∶1。
周围血管阻力和舒张压均明显增高,舒张压多持续在120~130mmHg以上;常有视网膜出血、渗出物及视乳头水肿;病情发展迅速,易合并心脑肾损害而出现心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病主动脉夹层分离等并发症,少数危重患者可有弥散性血管内凝血(DIC),面色苍白等。
临床上起病急,进展快,血压升高明显,多可达230/130mmHg,舒张压显著升高。常有突然头痛头晕,易出现高血压脑病发作。眼底病变为出血、渗出时可出现视力模糊、视野缺损失明。肾损害出现蛋白尿、血尿。
治疗需较快地控制血压并维持,有明显的器官功能障碍出现时,控制血压以静脉给药最适宜。将舒张压降至安全水平(约100mmHg),维持尿量1000ml/24h以上。选用硝普钠拉贝洛尔、β受体阻断剂、α受体阻断剂等。
经过积极有效的治疗、立即进行降压及综合治疗以阻止靶器官进一步损害,生存率有所提高。
若不积极治疗,多在半年到1年死亡(1年生存率仅为10%~20%);患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科或内科、急诊科
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    为什么会得急进型高血压?
    少部分的原发性高血压在疾病发展过程中,或某些诱因作用下,使血压突然升高,病情急剧恶化,发展为急进型高血压。 放射性肾病急性型患者在接受较大剂量放射线后0.5~1年内出现急进型高血压。 急进型高血压病小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死,以肾脏的细小动脉最为明显。
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    怎么知道得了急进型高血压?
    血压突然显著升高,常持续在200/130mmHg以上。 剧烈头痛,伴有恶心,呕吐,头晕等。 视力迅速减退,模糊、视野缺损、失明。 肾损害出现蛋白尿、血尿。 可在短期内出现心衰,表现为心慌、气短、呼吸困难。
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    需要做哪些检查来确诊急进型高血压?
    确诊急进型高血压需要进行血常规、尿液检查、肾功能检查、胸部X线检查、心电图、超声心电图、动态血压监测和眼底检查。 血常规 急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血。 尿液检查 可见尿蛋白、红细胞管型。 肾功能检查 成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。 胸部X线检查 可见主动脉,尤其是升、弓部迂曲延长,其升、弓或降部可扩张。可有左心室增大,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象。 心电图 心电图上左心室肥大兼有劳损,可有心律失常,如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动等。 超声心动图 左心室、左心房心腔扩大,左心室射血分数降低及室壁收缩活动减弱等。 动态血压监测(ABPM) 可观察被测试者24小时的血压变化,常持续在200/130mmHg以上。 眼底检查 视网膜渗出,新鲜出血,伴或不伴视乳头水肿。
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    医生是怎么诊断急进型高血压的?
    医生根据病史、临床表现,实验室检查以及影像学检查及眼底检查诊断。 病史 多见于青壮年,血压突然显著升高,常持续在200/130mmHg以上。 临床症状 剧烈头痛,伴有恶心,呕吐,头晕等,视力迅速减退,模糊、视野缺损、失明。肾损害出现蛋白尿、血尿。可在短期内出现心衰,表现为心慌、气短、呼吸困难 实验室检查 血常规 急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血。 尿液检查 可见尿蛋白、红细胞管型。 肾功能成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。 胸部X线检查 可见主动脉,尤其是升、弓部迂曲延长,其升、弓或降部可扩张。可有左心室增大,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象。 心电图检查 心电图上左心室肥大兼有劳损,可有心律失常,如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动等。 超声心动图 左心室、左心房心腔扩大,左心室射血分数降低及室壁收缩活动减弱等。 动态血压监测(ABPM) 可观察被测试者24小时的血压变化,常持续在200/130mmHg以上 眼底检查 视网膜渗出,新鲜出血,伴或不伴视乳头水肿。
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    急进型高血压需要和哪些疾病区别?
    原发性高血压,患者可无明显症状,只是在体格检查或因其他疾病就医时发现。一些患者可有头痛、头晕、头枕部或颈项僵紧感。 对突然发生明显高血压(尤其是青年人),高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状,上下肢血压明显不一致,腹部、腰部有血管杂音的患者应考虑继发性高血压的可能性,需作进一步的检查以鉴别。
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    怎么治疗急进型高血压?
    治疗需较快地控制血压并维持,有明显的器官功能障碍出现时,控制血压以静脉给药最适宜。 将舒张压降至安全水平(约100mmHg),维持尿量1000ml/24h以上。 选用硝普钠、拉贝洛尔、β受体阻断剂、α受体阻断剂等。
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    急进型高血压有哪些危害?
    易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全。若不积极治疗,多在半年到1年死亡(1年生存率仅为10%~20%);患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。
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    治疗后的效果怎么样?
    经过积极有效的治疗、立即进行降压及综合治疗以阻止靶器官进一步损害,生存率有所提高。
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    怎么预防急进型高血压?
    开展高血压知识的普及教育,在公共场所提供免费的血压测量,以早期和及时发现血压增高,遵医嘱积极治疗原发性高血压。 胸怀开阔,精神乐观,注意劳逸结合,积极参加文体活动。 不吸烟、不酗酒,控制进食中的钠盐量,避免发胖。 鼓励个人和集体定期体格检查、测量血压。
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    参考文献
    [1]. 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:上册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017 [2]. 刘德铭.心血管疾病症状鉴别诊断学.北京:科学出版社,2009.
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