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什么是急性特发性心包炎?
急性心包炎心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。可以单独存在,也可以是全身疾病累及心包的表现。病因常见病毒感染,其他包括细菌、自身免疫病,肿瘤侵犯心包、尿毒症急性心肌梗死心包炎主动脉夹层。腹壁外伤及心脏手术后。有些患者经检查仍无法明确病因,称为急性特发性心包炎,又称急性非特异性心包炎。
多见于青壮年人。
急性特发性心包炎发病急骤,伴有剧烈的胸骨后或心前区疼痛、发热,以及小量乃至中等量心包渗出液。心前区痛为最突出的症状,为刺痛、刀割样痛、绞痛或重压感等,呈阵发性或持续性。疼痛可向肩部、背部及手臂放射。
急性期卧床休息,胸痛给予止痛药,阿司匹林吲哚美辛布洛芬。出现心脏压塞即行心包穿刺。
剧烈胸痛顽固,心包积液量增多者在排除合并感染后采用激素治疗,症状一旦缓解即迅速逐渐减量和停用。急性特发性心包炎治疗后,数周或数月内可复发,少数慢性复发性心包炎需用小剂量泼尼松(强的松)维持治疗数周甚至半年。
本病自然病程一般为2~6周,多数患者可自愈。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科或内科、急诊科
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    为什么会得急性特发性心包炎?
    常见的柯萨奇B族病毒和埃可病毒感染易引起急性特发性心包炎。 流行性腮腺炎病毒、流感病毒、感染性单核细胞增多症、水痘及乙肝病毒等感染也可引起急性特发性心包炎。 感染性单核细胞增多症、水痘、支原体肺炎均引起心包炎。
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    怎么知道得了急性特发性心包炎?
    起病前数天至数周常有上呼吸道感染的症状。过度体力劳动、情绪激动及受寒为诱因。 发热,可为稽留热或弛张热,持续数天或数周。有呼吸困难、咳嗽、无力、食欲不振等。 起病急骤,心前区或胸骨后疼痛,为刀割样痛、压榨性疼痛或闷痛,疼痛在短时间内达高峰以后逐渐减轻。 部分患者合并胸膜炎或肺炎,疼痛多位于胸骨后及胸骨下部,可放射到颈、左肩、左肩胛、上腹部等处,咳嗽、呼吸、体位变动均能使疼痛加剧。 可以触到心包摩擦感,常在起病第1天即出现,可持续数天至数周。
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    需要做哪些检查来确诊急性特发性心包炎?
    确诊急性特发性心包炎需要进行血液学检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查、心脏CT或心脏MRI检查。 血液学检查 血沉增快。 白细胞计数增高,以淋巴细胞为主。 心肌酶谱正常,但当炎症扩展到心外膜下心肌时酶谱水平可升高。 病毒抗体效价升高为正常的4倍。 心电图检查 对应的aVR、V1导联ST段压低外,其他所有导联均存在普遍的弓背向下型ST段抬高。 一至数日后,随着ST段回到基线,逐渐出现T波低平及导致,此改变可于数周至数月后恢复正常,也可长期存在。 常有窦性心动过速,积液量较大的情况可出现QRS电交替。 胸部X线检查 可无特异性发现,心包积液较多,见心脏阴影向两侧扩大,心脏搏动减弱;肺部无明显充血现象。 超声心动图检查 检查是否存在心包积液,可估计心包积液的量。 心脏CT或心脏MRI检查 可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。
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    医生是怎么诊断急性特发性心包炎的?
    医生根据病史、临床表现、血液检查及影像学检查、病毒分离等明确诊断。 有上呼吸道感染的前驱症状的青年人及成年人。 起病急骤,发热,胸痛、呼吸困难、咳嗽、无力、食欲不振等。心前区或胸骨后疼痛,为刀割样痛、压榨性疼痛或闷痛,疼痛在短时间内达高峰以后逐渐减轻。 血液学检查:血沉增快,白细胞计数增高,以淋巴细胞为主;心肌酶谱正常,但当炎症扩展到心外膜下心肌时酶谱水平可升高。病毒抗体效价升高为正常的4倍。 心电图检查:对应的aVR、V1导联ST段压低外,所有导联均存在普遍的弓背向下型ST段抬高,部分病例可见P-R段压低,约1周内消失。发展至慢性心包炎使T波持久倒置。 胸部X线检查:可见心脏阴影向两侧扩大,心脏搏动减弱;肺部无明显充血现象。 超声心动图检查:检查是否存在心包积液,可估计心包积液的量。 心脏CT或心脏MRI检查:可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。 罕见情况下可以在血中或心包积液中分离出病毒。
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    急性特发性心包炎需要和哪些疾病区别?
    急性特发性心包炎应与风湿性心包炎、结核性心包炎、慢性特发性渗出性心包等其他原因所致的急性心包炎鉴别。老年人特别注意与心梗鉴别。 风湿性心包炎发病虽急,但发热往往较高,心前区疼痛轻微,心电图描记可发现P-R间期延长,水杨酸制剂疗效良好也有助于鉴别。 结核性心包炎进展较慢,胸痛较轻,病程较长,心包积液较多,心包积液可找到结核杆菌,且发展为慢性缩窄性心包炎者甚为常见。 慢性特发性渗出性心包炎少见,病因未明。心包积液持续时间长,多数系偶然发现。少数病例最后可发展为心包缩窄。 老年患者在诊断病毒性心包炎之前,首先应除外急性心肌梗死或肿瘤的可能性。心肌梗死的ST段弓背向上,ST-T改变的演进在数小时发生,改变导联与梗死血管相对应,范围不如心包炎广泛。
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    怎么治疗急性特发性心包炎?
    急性期卧床休息,出现心脏压塞即行心包穿刺。 胸痛给予止痛药,阿司匹林或非激素类抗炎药如吲哚美辛、布洛芬。 经上述治疗仍有剧烈胸痛,心包积液量增多在排除合并感染后采用激素治疗,症状一旦缓解即迅速逐渐减量和停用。 急性特发性心包炎治疗后,数周或数月内可复发,少数慢性复发性心包炎需用小剂量泼尼松(强的松)维持治疗数周甚至半年。 少数病情进展至心包缩窄时,可行心包切除术。 本病自然病程一般为2~6周,多数患者可自愈。
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    急性特发性心包炎有哪些危害?
    15%~40%病人在数周后可再发心包炎,少数患者产生严重心包压塞症状。柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液,随着渗液的消退和机化,最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎。
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    治疗后的效果怎么样?
    本病自然病程一般为2~6周,多数患者可自愈。部分患者数周或数月内可复发,少数慢性复发性心包炎需用小剂量泼尼松(强的松)维持治疗数周甚至半年。严重者导致心包增厚形成缩窄性心包炎。
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    怎么预防急性特发性心包炎?
    清淡饮食、均衡膳食。多食水果蔬菜,忌烟酒。 积极预防病毒感染,注重增强体质,提高机体免疫力。
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    参考文献
    [1]. 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:上册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017. [2]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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