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什么是多源性房性心动过速?
多源性房性心动过速又叫紊乱性房性心动过速,是一种少见的独特的房性心律失常,是严重肺部疾病常见的心律失常
成人与小儿均可患此类房性心动过速,成人大多发生在65岁以上的老年人,儿童多有各种先天性心脏病心肌病、风湿病等。
在65岁以上的老年人,有基础性疾病,主要表现为心率增快,多在100次/分钟以上,常持续至2周内停止,经常反复。有时心电图显示心房颤动心房扑动交替出现。
患儿的症状呼吸道感染症状为主,如咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。
基础疾病的治疗以及去除诱因,包括消炎、改善通气功能(肺心病)、纠正缺氧和电解质紊乱心力衰竭等。药物使用倍他乐克(美多心安)和维拉帕米(异搏定),使心室率减慢,并可使其转为窦性心律
小儿通常心脏结构正常,预后较好,部分可自行消失。成人多见于肺心病,也可见于洋地黄中毒低钾血症,有严重充血性心力衰竭休克征象,预后不良。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科或内科、儿科、急诊科
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    为什么会得多源性房性心动过速?
    成人多源性房性心动过速的常见病因 慢性阻塞性肺疾病 占所有病例的60%~85%,其中以慢性肺源性心脏病最常见。 心力衰竭  高达13%~32%。心力衰竭的缺氧和血中肾上腺素水平高,可以促发。 洋地黄中毒  尤其是肺源性心脏病伴洋地黄中毒者更易发生,并常伴有不同程度的房室传导阻滞。 少见的病因 低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、败血症、糖尿病、二尖瓣脱垂等感染、代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。 儿童多源性房性心动过速的常见病因 心脏传导系统发育未成熟  新生儿心脏的传导系统发育不成熟,解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。 病毒性心肌炎 新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变,可导致心律失常。 基础心脏病 儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
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    怎么知道得了多源性房性心动过速?
    成年患者 主要表现为心率增快,多在100次/分钟以上。 发作可持续数分钟、数小时、数天,甚至数月,但常持续至2周内停止。 儿童 发病年龄小,月龄大多在7个月以下。 以呼吸道感染症状为主:如咳嗽、气急、烦躁等,其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。大多数患儿同时合并呼吸道症状,一般无心力衰竭发生。抗心律失常药物疗效不明显。持续时间较长,但多数能在1~4个月内自行消失。预后好,病死率低。
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    需要做哪些检查来确诊多源性房性心动过速?
    确诊多源性房性心动过速需要进行心电图检查。 心电图检查 通常有3种或3种以上形态各异的P波,PR间期各不相同。 心房率100~130次/分。 大多数P波能下传心室,但部分P波因过早发生而受阻,心室律不规则,最终可能发展为心房颤动。
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    医生是怎么诊断多源性房性心动过速的?
    医生诊断多源性房性心动过速主要根据病史、临床表现、心电图检查。 病史 成年人常有慢性阻塞性肺疾病,心力衰竭,洋地黄中毒。感染、代谢紊乱或服氨茶碱等。儿童常有心脏传导系统发育未成熟、性心肌炎、先天性心脏病病史。 临床表现 成年患者主要表现为心率增快,多在100次/分钟以上,发作可持续数分钟、数小时、数天,甚至数月,但常持续至2周内停止。 儿童发病年龄小,月龄大多在7个月以下,以呼吸道感染症状为主:如咳嗽、气急、烦躁等。 心电图检查 通常有3种或3种以上形态各异的P波,PR间期各不相同 心房率100~130次/分; 大多数P波能下传心室,但部分P波因过早发生而受阻,心室律不规则,最终可能发展为心房颤动
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    多源性房性心动过速需要和哪些疾病区别?
    多源性房性心动过速需要和自律性房性心动过速、折返性心动过速鉴别。 自律性房性心动过速,房内传导或房室结传导延缓,刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。 折返性房性心动过速,房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速;出现房室结传导阻滞不影响心动过速的存在;部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止;约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。
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    怎么治疗多源性房性心动过速?
    多源性房性心动过速的治疗需要针对原发病。 肺部疾病者给予充足供氧、控制感染,停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物。 维拉帕米(异搏定)和胺碘酮(可达龙)可能有效。 补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。 电击复律治疗无效。 对洋地黄中毒引起者,必须立即停用洋地黄。
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    多源性房性心动过速有哪些危害?
    患者有心悸、胸闷、气短。易并发心房颤动、心房扑动。房颤并发体循环栓塞的危险性大,导致脑栓塞的发生率高。 少数患儿因持久心动过速,导致心动过速性心肌病(心脏扩大、心力衰竭)。
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    治疗后的效果怎么样?
    大多数患者随着基础疾病的治疗以及去除诱因,可恢复为窦性心律。儿童患者心脏结构正常的,预后较好,部分可自行消失。
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    怎么预防多源性房性心动过速?
    成人积极治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、避免洋地黄中毒。  儿童积极治疗基础心脏病,各种先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
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    参考文献
    [1]. 刘德铭.心血管疾病症状鉴别诊断学.北京:科学出版社,2009. [2]. 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:上册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017. [3]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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