锚点
什么是变异型心绞痛?
变异型心绞痛是冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛,是自发性心绞痛的一种,又称血管痉挛性心绞痛。主要临床特点为静息性心绞痛伴心电图一过性ST段抬高或压低。
变异型心绞痛的患者较年轻,除吸烟较多外,大多数患者无冠心病易患因素。吸烟是变异型心绞痛的最重要诱发因素,尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。
变异型心绞痛多在静息时发生,无体力劳动或情绪激动等诱因。发病时间集中在午夜至上午8点之间。疼痛发作持续时间短则几十秒,长可达20~30分钟,相对而言短暂发作更常见。发作时舌下含硝酸甘油或钙通道阻滞剂可迅速缓解发作。
患者常因心律失常伴发晕厥,如长时间冠状动脉痉挛则导致急性心肌梗死、恶性室性心律失常甚至猝死
在戒烟基础上,钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物合用是治疗变异型心绞痛的主要手段。贝尼地平对控制冠脉痉挛、改善变异型心绞痛患者的预后有较好效果。
变异型心绞痛如果没有显著冠状动脉固定性狭窄,一般预后良好,5年生存率可高达89%~97%。如果检查提示多支血管或左主干痉挛的弥漫性ST段抬高患者预后不良。
  • 锚点
    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科或内科、急诊科
    查看详情
  • 锚点
    为什么会得变异型心绞痛?
    冠状动脉一过性痉挛是变异型心绞痛发作的主要病因。诱发冠状动脉痉挛的原因包括神经因素、体液因素、内皮功能障碍及血小板前列腺素系统因素等。变异型心绞痛可能是多种诱因相互作用的结果。 情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠状动脉痉挛的一个重要原因。 吸烟,尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。
    查看详情
  • 锚点
    怎么知道得了变异型心绞痛?
    心前区疼痛,多发生于休息和一般活动时,发作常呈周期性,几乎都在同一时段发生,尤以后半夜、清晨多见。 疼痛发作持续时间短则几十秒,长可达20~30分钟。 发作时舌下含硝酸甘油或钙通道阻滞剂可迅速缓解发作。
    查看详情
  • 锚点
    需要做哪些检查来确诊变异型心绞痛?
    心电图检查 发作时心电图显示暂时性ST段抬高,伴对应导联ST段压低,T波常呈高尖或表现为“假正常化”,约30%患者缓解后可见T波倒置,倒置的T波多在24小时内恢复。 24小时动态心电图 出现无痛性的ST段抬高现象。 实验室检查 心肌酶指标无升高。 冠状动脉造影 10%~20%显示“正常的”冠状动脉,发生于有严重固定性狭窄的冠状动脉占50%以上。 无创性激发试验 采用过度换气或静脉输注碱性药物,诱发冠状动脉痉挛的敏感性<70%。 上午时段行运动负荷试验诱发冠状动脉痉挛的阳性率约为40%。 创性激发试验 采用选择性冠状动脉内注入麦角新碱或乙酰胆碱的方法,其诱发冠状动脉痉挛的发生率均在90%以上。
    查看详情
  • 锚点
    医生是怎么诊断变异型心绞痛的?
    医生根据患者的病史、心电图检查、冠脉造影检查等诊断。 患者较年轻,吸烟较多,无冠心病易患因素。心前区疼痛,多发生于休息和一般活动时,发作常呈周期性,尤以后半夜、清晨多见。 合并心电图一过性ST段抬高,缓解后可见T波倒置。 而冠脉造影未见明显固定病变。 在冠脉造影时,出现血管(“正常冠脉”或粥样硬化性狭窄部位)一过性狭窄或闭塞,如果应用扩冠药物后狭窄或闭塞能够很快消失或自行消失,则可考虑存在冠脉痉挛。
    查看详情
  • 锚点
    变异型心绞痛需要和哪些疾病区别?
    变异型心绞痛需要与急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层、急性胸膜炎、自发性气胸相鉴别。上述疾病可有类似表现,需到医院就诊,医生根据病史、临床表现、体格检查和影像学检查排除其他疾病,进行诊断。
    查看详情
  • 锚点
    怎么治疗变异型心绞痛?
    初发期治疗以药物治疗为主,旨在迅速缓解痉挛发作,降低急性心肌梗死的发生率。 急性发作时可口含硝酸甘油或钙通道阻滞剂,口含硝酸甘油3~5分钟内胸痛不缓解者,应即刻追加口含。 预防痉挛发作的药物中钙通道阻滞剂为首选,并可配合服用硝酸酯类药,两种药物合用可产生协同作用而增强疗效。 待病情稳定后根据冠状动脉造影结果决定是否需行血运重建治疗。 积极治疗导致和诱发冠脉痉挛的全身因素和疾病,严格戒烟、调脂、抗血小板和应用钙通道阻滞剂为主的综合防治。
    查看详情
  • 锚点
    变异型心绞痛有哪些危害?
    变异型心绞痛急性发作期可导致急性心肌梗死及心律失常,严重者甚至出现心室颤动及猝死。由于患者冠状动脉病变较轻,故痉挛解除后均有良好预后。
    查看详情
  • 锚点
    治疗后的效果怎么样?
    因冠状动脉病变较轻,故痉挛解除后均有良好预后,5年生存率可高达89%~97%。提示多支血管或左主干痉挛的弥漫性ST段抬高患者预后不良。
    查看详情
  • 锚点
    怎么预防变异型心绞痛?
    随时携带硝酸甘油以备急需。 戒烟戒酒,食用低热量、低胆固醇、低脂、高纤维素饮食。 适量运动,不能过度劳累。 调整心态,保持情绪稳定,减轻精神压力。 保证充足睡眠,保持环境安静。
    查看详情
  • 锚点
    参考文献
    [1]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018. [2]. 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:上册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017.
    查看详情