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什么是低血压?
低血压是指体循环血液对动脉管壁的侧压力低于90/60mmHg的一种生理或病理状态。
根据发病急缓,低血压可分为“急性低血压”和“慢性低血压”。
急性低血压一般均有明确的病因,如感染,高热急性胃肠炎腹泻急性心力衰竭等。慢性低血压可由体质性原因、体位变化、某些疾病、药物等引起,也可能是自主神经功能失调等导致。
急性低血压是指血压由正常或较高的水平突然下降到低于正常水平,临床主要表现为头晕黑矇、肢软、出冷汗、心悸少尿症状,严重者表现为晕厥休克状态。
慢性低血压是指血压呈持续低于正常的状态,轻者由于耐受可无任何症状,重者可表现精神疲惫、头晕、头痛,甚至晕厥,夏季气温较高外周血管扩张更容易发生,尤其多见于老年人。慢性低血压又分为原发性低血压(包括生理性低血压和体质性低血压)、直立性低血压(包括特发性直立性低血压、继发性直立性低血压和仰卧位低血压综合征)和继发性低血压。其中直立性低血压,患者从蹲位或平卧位变换为坐位或直立位时,或长时间站立出现血压突然下降,出现头晕、视物模糊乏力、恶心、认知功能障碍、心悸、颈背部疼痛。
急性低血压突然导致的晕厥或休克状态,一定要积极给予有针对性的治疗,如适当补液,必要时也可以给予血管活性药物多巴胺等。急性低血压严重者不及时治疗,也会危及生命导致死亡。
慢性低血压需区别与体位有无关系,体位性低血压可以采用对抗性动作控制晕厥的发生。生理性低血压没有症状可以不做特殊处理,但要嘱咐患者及时饮水,避免动作过快等,继发性的低血压需积极治疗引起低血压的病因,如内分泌与代谢疾病,神经系统疾病、心血管疾病等。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科、内科
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    为什么会得低血压?
    任何使心排血量减少、外周血管阻力降低和有效循环血量减少的生理或病理性因素均可导致血压降低。 青年女性发生低血压者,无任何不适,多为体质性低血压。 女性患者低血压,伴怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低及脉率缓慢者考虑为内分泌疾病引起的低血压。 老年男性低血压则以特发性直立性低血压、神经系统疾病及糖尿病的直立性低血压多见。 服用安定剂、镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿剂、降压药及抗震颤药等要关注血压,因为这些药物可引起低血压。
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    怎么知道得了低血压?
    生理性低血压,无任何自觉症状,但血压测值已达低血压标准,必要时做24小时血压监测了解血压波动情况及时调整用药。
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    需要做哪些检查来确诊低血压?
    需要进行询问病史、体检、心脏超声、实验室检查等,确诊低血压最有效的检查方法就是血压监测,包括家庭自测血压,诊室血压和动态血压。 体格检查 分别测量卧位与立位血压,以及双上肢及上下肢间血压的比较测量。体循环动脉压力低于90/60mmHg,即为低血压。 心脏超声 可明确有无重度主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、心包大量积液等疾病。 实验室检查 血常规可明确患者有无贫血。 血糖、尿糖及糖化血红蛋白等检查有助于糖尿病诊断。 甲状腺功能检查(T₄、T₃、FT₄、FT₃、TSH、TGA等),明确有无原发性甲状腺功能减退。 肾上腺皮质功能检查,可进行尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇测定、血皮质醇和尿游离皮质醇测定、血尿醛固酮测定,了解肾上腺皮质功能有无异常。 肾上腺髓质功能检查(尿儿茶酚胺测定、尿香草扁桃酸测定),可了解有无慢性肾上腺皮质功能减退症。 垂体功能检查(性激素测定、促甲状腺激素测定、促肾上腺皮质激素测定及生长激素测定),可明确有无腺垂体功能减退症。
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    医生是怎么诊断低血压的?
    根据临床症状及体格检查及心脏超声检查、实验室检查和血压监测综合分析。
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    低血压需要和哪些疾病区别?
    急性低血压如患者出现晕厥,需要和低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气等代谢性疾病、癫痫、中毒、短暂脑缺血发作(TIA)和心理性假性晕厥等疾病鉴别。 老年患者的慢性低血压需和“假性低血压”鉴别,两侧上臂收缩压差大于20mmHg,并在血压较低一侧锁骨下动脉处有放射性血管杂音。
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    怎么治疗低血压?
    生理性低血压可以改善生活方式来调节,不必特殊治疗。 急性低血压导致突然的晕厥或休克状态,要立即将其就地放平,抬高双脚过胸,解开领扣,同时针对引起的病因进行处理。 体位性低血压,睡眠时采用头高位(25~30cm),起立下床时动作缓慢,直立后进行全身肌肉运动,以促进静脉的回流;禁饮酒,禁用安眠药、镇静剂、利尿剂等。鼓励增加盐摄入(每日至少8g);每日饮2~2.5L液体,尽量为含有电解质的饮料;多次少量进食,减少每次摄入的碳水化合物。考虑腹部束带、弹力袜增加静脉回心量。有先兆时,采用对抗性动作控制晕厥的发生。 继发性低血压需要根据病因,给予相应病因积极治疗,如治疗重度主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狭窄、心包大量积液、慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、原发性甲状腺功能减退症、糖尿病,控制疾病可改善低血压程度。 低血压出现与使用药物密切相关的,及时停用该药,可使血压回升。
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    低血压有哪些危害?
    急性低血压常表现为晕厥或休克,危及生命,不及时治疗,会导致死亡。 慢性低血压可出现头晕、困倦无力、嗜睡、健忘、黑矇等症状,或有反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷,影响正常的生活和工作。
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    治疗后的效果怎么样?
    急性低血压常积极治疗,可明显改善预后。 继发性低血压,积极治疗原发疾病,可改善低血压情况。 药物性低血压及时停药,可使血压恢复。
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    怎么预防低血压?
    如果有生理性低血压,应长期定期随访,定期测血压。 有原发疾病导致的低血压,应积极治疗原发病。 规律生活,有氧运动。 调整饮食,少食多餐,清晨可饮些温淡盐水。 改变体位,尤其蹲起时动作缓慢。 洗澡时,水温不宜过高。 避免在闷热或缺氧的环境中站立过久。
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    参考文献
    [1]. 刘德铭.心血管疾病症状鉴别诊断学.北京:科学出版社,2009.
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