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什么是二尖瓣和主动脉瓣的疾患?
二尖瓣和主动脉瓣的疾患是常见的心脏病,二尖瓣和主动脉瓣双病变是最常见的多瓣膜病。
二尖瓣和主动脉瓣双病变的病因可分风湿性和非风湿性两大类,其中以风湿性最常见,在非风湿性病因中以退行性变和感染性心内膜炎常见。
二尖瓣和主动脉瓣的疾患可表现为:气急、呼吸困难心悸咳嗽咯血、疲劳、乏力、多汗、心绞痛眩晕症状。较严重患者可出现晕厥猝死,感染性病变心脏瓣膜赘生物脱落可导致栓塞。
外科手术是目前治疗二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的有效方法。主要有以下4种手术方式: 二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术、二尖瓣置换术或成形术、主动脉瓣置换术或成形术,以及二尖瓣和主动脉瓣双瓣成形术。具体手术方式需根据患者疾病不同情况进行选择。
二尖瓣和主动脉病变易导致心力衰竭,需密切观察,避免用力过度、工作劳累、继发感染、心律失常等心力衰竭诱发因素。还需预防感染性心内膜炎的发生。
预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心外科或心血管内科
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    为什么会得二尖瓣和主动脉瓣的疾患?
    二尖瓣和主动脉瓣双病变的病因可分风湿性和非风湿性两大类。 在非风湿性病因中以退行性变和感染性心内膜炎常见退行性变(或黏液样变)引起的联合瓣膜病呈明显上升趋势,成为联合瓣膜病的主要病因之一。原发性感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势,以侵及左侧心瓣膜多见,常常先侵及一个瓣膜(以主动脉瓣最常见),若未及时得到诊治,然后随着病情发展再侵及另一瓣膜(如二尖瓣)。 另外,一些主要引起单瓣膜病变的因素也可继发引起联合瓣膜病变。如钙化性主动脉瓣狭窄可引起左心室和二尖瓣环的扩大或钙化、直接侵及二尖瓣环和瓣叶致继发性二尖瓣关闭不全,这在老年人中较常见。 其他病因如系统性红斑狼疮、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及厌食性减肥药物等也可引起二尖瓣和主动脉瓣双病变非常罕见
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    怎么知道得了二尖瓣和主动脉瓣的疾患?
    二尖瓣与主动脉瓣双病变引起的症状主要是肺循环淤血和高压,左心功能不全,以及外周动脉供血不全的表现,右心功能不全的表现较少和出现较晚。主要表现如下: 典型症状:气急、呼吸困难 (尤以活动后呼吸困难为主,较为严重者在夜间出现呼吸困难,表现为夜间睡眠时憋醒,可伴有心悸、大汗) 呼吸困难:是最常见的症状,发生率可达94%~100%,主要与肺静脉淤血和肺动脉高压、肺间质水肿有关。多为劳力性呼吸困难,即活动或体力劳动后明显,随着病情进展逐渐加重,严重者可出现阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸等表现,此时往往提示已有明显的左心功能不全。一般以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄者出现较早和明显,而以二尖瓣和主动脉瓣闭锁不全为主者,则出现较晚和较轻,只有在左心功能明显减退时才表现明显。 心悸:为较常见的症状,发生率50%。主要与心律失常和心脏搏血功能增强有关,前者如心房纤颤、频发室性期前收缩或心动过速等,常见于有二尖瓣明显狭窄者,后者常见于以主动脉瓣病变为主者。以活动或左侧卧位时感觉明显。 咳嗽、咯血:咳嗽与肺静脉淤血刺激支气管引起的神经反射有关。多为干咳,常见于夜间或劳动后。若伴肺部感染可有咳痰。咯血主要是由于支气管黏膜下层静脉或内膜微血管等破裂所致,轻者痰中带血,重者可发生大咯血,出血量可达数百毫升,但一般能自行停止,极少发生出血性休克。另外,发生急性肺水肿时可有粉红色泡沫样痰,以存在二尖瓣明显狭窄者常见。 疲劳、乏力和多汗:常见于以二尖瓣闭锁不全合并主动脉瓣病变为主者,发生率约为80%,多见于活动后。一般认为,疲劳、乏力主要与心排出量减少致四肢相对供血不足有关,若系细菌性心内膜炎引起的疲劳和乏力,还与进行性贫血有关。而多汗,尤以上半身为主,可能与自主神经功能紊乱有关。 其他症状 还可表现为心绞痛、眩晕、晕厥、栓塞,严重者可出现猝死。 累及右心可表现为体循环淤血症状,如食欲不振、腹胀、黄疸、下肢水肿等。
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    需要做哪些检查来确诊二尖瓣和主动脉瓣的疾患?
    确诊二尖瓣和主动脉瓣的疾患主要依靠超声为主的影像学检查。 彩色超声心动图检查 超声心动图检查包括M型超声、二维超声、多普勒超声和经食管超声。 近年来在二维超声图像的基础上又有三维或四维成像,使超声心动图在诊断瓣膜病的形态和功能改变方面更加精确。 胸部X线平片检查 普通X线平片检查主要通过不同体位观察各房室及大血管的形态改变以及肺纹理的变化,以血流动力学的改变为基础,间接研究和分析心脏瓣膜病变。 心导管检查及心血管造影 二尖瓣和主动脉瓣均为左侧心瓣膜,因此,一般行左心导管检查和造影。左心导管检查可测定左房、室及主动脉压,二尖瓣和主动脉瓣的跨瓣压差,定性了解二尖瓣和主动脉瓣的病变类型,左室或逆行主动脉造影可定量研究主动脉瓣狭窄或关闭不全以及二尖瓣闭锁不全的严重程度,但存在明显二尖瓣狭窄的情况下,由于心排出量相对减少,因此,心导管测压和造影往往低估主动脉瓣狭窄或闭锁不全的严重程度。
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    医生是怎么诊断二尖瓣和主动脉瓣的疾患的?
    医生诊断二尖瓣和主动脉瓣的疾患,主要依据典型症状及心脏超声检查。 一般情况下,根据病史、临床表现,重点是杂音性质,结合胸片和心电图等辅助检查,即可初步作出定性诊断; 进一步结合心脏彩超检查,多可作出比较肯定的定性(包括病因)和定量诊断。但有时定量诊断较困难,需结合心导管或造影资料进行综合分析和判断,有时需术中直视探查后才能得出最后明确的诊断。
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    二尖瓣和主动脉瓣的疾患需要和哪些疾病区别?
    二尖瓣、主动脉瓣均位于左心,二者的疾患主要引起肺循环淤血、左心射血不足。需要与各种原因引起的左心力衰竭进行鉴别,如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、高血压心脏病合并左心力衰竭、心律失常引起的左心力衰竭等进行鉴别。 如果出现前文介绍的肺循环淤血、左心射血不足的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过腹部超声等影像学检查排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗二尖瓣和主动脉瓣的疾患?
    外科手术是目前治疗二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的有效方法。 手术治疗 二尖瓣和主动脉瓣双病变的外科治疗有四种手术方式: 二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术 二尖瓣置换术或成形术 主动脉瓣置换术或成形术 二尖瓣和主动脉瓣双瓣成形术 临床上二尖瓣与主动脉瓣双病变常用的手术方法是双瓣膜置换术,有时二尖瓣病变较轻,可作主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术,其余两种手术方式很少应用。 [小贴士] 其他治疗 部分程度较轻患者可保守治疗,但保守治疗有继发感染性心内膜炎等疾病的风险,具体治疗方式请听从专业心脏科医师指导。
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    二尖瓣和主动脉瓣的疾患有哪些危害?
    二尖瓣和主动脉瓣的疾患会合并或继发心力衰竭,严重者可出现猝死。 二尖瓣和主动脉瓣的疾患还可在原有瓣膜赘生物基础上继发细菌感染,演变为感染性心内膜炎,赘生物脱落可引起机体其他部位栓塞,栓塞在脑、冠状动脉等重要部位会导致严重后果。
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    治疗后的效果怎么样?
    二尖瓣和主动脉瓣的疾患的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果及预防不良并发症的发生具有重要意义。
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    怎么预防二尖瓣和主动脉瓣的疾患?
    预防风湿热是关键 发现A组乙型溶血性链球菌感染后应及时、规范、足程、规律用药,在使用药物时需个体化,避免药物不良反应发生。 避免拥挤 保持良好通风,不宜出入人多拥挤的场所。因甲型溶血性链球菌在人与人之间的快速传播,可能增加感染的机会。 不合理安排生活和工作 注意劳逸结合,避免精神和体力的过劳和不良刺激、情绪激动、睡眠不足等,戒烟酒,避免暴饮暴食和超体重。 心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力,如跑步、游泳、举重、赶车等。 心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活,但不宜参加竞技性体力活动; 心功能≥Ⅱ级者应避免中、重体力劳动,如有不适应及时休息与治疗。 女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ级可考虑妊娠,但需在孕期内严密观察,心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。 定期检查 主要对象是心功能代偿者,Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。 预防并发症和合并症 重点是预防心力衰竭,风心病患者低盐饮食,避免用力过度、工作劳累、继发感染、心律失常均很重要。对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者。
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