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什么是蛔虫性急性胰腺炎?
蛔虫性急性胰腺炎是消化内科一种较为少见的疾病。
蛔虫性急性胰腺炎发病原因是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管造成胆汁及胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症。
蛔虫性急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐腹胀发热低血压等。
蛔虫性急性胰腺炎主要治疗的方法有药物治疗、内镜治疗、手术治疗。
蛔虫性急性胰腺炎不及时治疗、病情发展可致多器官功能衰竭,如急性呼吸衰竭心力衰竭肾衰竭等;如发生出血坏死性胰腺炎,可危及生命。
蛔虫性急性胰腺炎部分可治愈,如果发生出血坏死性胰腺炎,则患者预后差。
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科或急诊科
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    为什么会得蛔虫性急性胰腺炎?
    蛔虫性急性胰腺炎是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管造成胆汁及胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症。
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    怎么知道得了蛔虫性急性胰腺炎?
    可有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压及休克等表现。 腹痛:几乎所有患者都有腹痛,部位多为上腹部,多向腰背部放射,伴有恶心、呕吐,疼痛可表现为钻心样或绞痛,可不变地持续多小时甚至数天,恶心、呕吐及体位改变和一般胃肠解痉药物不能缓解腹痛症状,咳嗽,深呼吸可加重腹痛。 恶心、呕吐和腹胀:多在起病后出现,表现为呕吐胃内食物与胆汁,有时患者可呕吐蛔虫,患者多伴有腹胀症状,甚至可出现麻痹性肠梗阻。 发热:患者多有中度以上发热,一般持续3~5天。 低血压或休克。
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    需要做哪些检查来确诊蛔虫性急性胰腺炎?
    确诊蛔虫性急性胰腺炎主要依靠血常规、淀粉酶测定、内生肌酐清除比值、血清脂肪酶、血清正铁血白蛋白、生化检查、腹部平片、腹部超声、CT、内镜检查等。 血常规 可有白细胞计数增多。 淀粉酶测定 正常人血液中有两型淀粉酶,即唾液型和胰型,急性胰腺炎时升高的淀粉酶主要为胰型,目前临床所用检查方法只测胰型淀粉酶,因而有很高的特异性。 淀粉酶、内生肌酐清除比值 急性胰腺炎时可由于肾脏对淀粉酶的清除增加而对肌酐的清除不变,引起此比值的增加,通常可增加3倍。 血清脂肪酶 血清脂肪酶升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24小时左右,持续时间比血清淀粉酶长,多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。 血清正铁血白蛋白 患者有腹腔内出血时,由于红细胞大量破坏,所释放出血红素与白蛋白结合出现正铁血白蛋白。 生化检查 患者多有暂时性的血糖升高,多于3~5天后恢复正常。 腹部超声 超声对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义,蛔虫堵塞胰管时胰管内可见实体性平行强光带,后方不伴有声影,实时动态观察多未见光带明显蠕动。 内镜检查 内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出,对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。
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    医生是怎么诊断蛔虫性急性胰腺炎的?
    医生诊断蛔虫性急性胰腺炎,主要依靠病史、临床表现、辅助检查。 临床症状:腹痛、恶心、呕吐和腹胀、发热低血压等。 白细胞计数:有白细胞增多和中性粒细胞核左移。 淀粉酶测定:正常人血液中有两型淀粉酶,即唾液型和胰型,急性胰腺炎时升高的淀粉酶主要为胰型,目前临床所用检查方法只测胰型淀粉酶,因而有很高的特异性。 淀粉酶、内生肌酐清除率比值:急性胰腺炎时可由于肾脏对淀粉酶的清除增加而对肌酐的清除不变,引起此比值的增加,通常可增加3倍。 血清脂肪酶:血清脂肪酶升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24小时左右,持续时间比血清淀粉酶长,多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。 血清正铁血白蛋白:患者有腹腔内出血时,由于红细胞大量破坏,所释放出血红素与白蛋白结合出现正铁血白蛋白。 腹部超声:蛔虫堵塞胰管时胰管内可见实体性平行强光带,后方不伴有声影,实时动态观察多未见光带明显蠕动。 CT:检查由于不受肠腔内气体的影响,可清晰显示胰腺及其周围器官的病变,并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。
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    蛔虫性急性胰腺炎需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病也可能会出现发热、腹痛、腹胀,常伴有胸痛、关节痛、神经功能障碍等症状,容易与蛔虫性急性胰腺炎混淆,这些疾病有急性腹膜炎,腹膜后纤维化等。 如果出现以上类似的表现,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、辅助检查等来排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗蛔虫性急性胰腺炎?
    蛔虫性急性胰腺炎主要治疗的方法有药物治疗、内镜治疗、手术治疗。 药物治疗 对于重症患者应早期给予营养支持治疗。 给予解痉止痛治疗,无麻痹性肠梗阻患者可给予阿托品等,对重症疼痛患者加用哌替啶。 为减少胰腺的外分泌,需要禁食、胃肠减压、H2受体拮抗药或质子泵抑制药。 生长抑素如奥曲肽等的使用可抑制各种原因引起的胰液分泌,减少术后胰瘘等并发症,缩短住院时间。 为预防和控制并发感染可给予抗生素治疗。 内镜治疗 内镜取虫治疗已在国内外开展。 手术治疗 下列情况下必须考虑手术治疗 诊断急性胰腺炎明确,经积极内科治疗病情仍进行性发展为急性腹膜炎。 蛔虫阻塞胰胆管需解除梗阻且内镜取虫不成功。 急性出血坏死性胰腺炎的诊断未明,且不能排除其他非手术不可的急腹症需剖腹探查时。 并发胰腺脓肿和胰腺假性囊肿,时间长且有破裂和出血的危险或脓肿需引流时。
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    蛔虫性急性胰腺炎有哪些危害?
    蛔虫性急性胰腺炎不及时治疗、病情发展可致多器官功能衰竭,如急性呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等;如发生出血坏死性胰腺炎,可危及生命。
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    治疗后的效果怎么样?
    蛔虫性急性胰腺炎部分可治愈,如果发生出血坏死性胰腺炎,则患者预后较差。
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    怎么预防蛔虫性急性胰腺炎?
    养成个人卫生及饮食卫生的好习惯。 坚持进行体育锻炼。
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    参考文献
    [1]. 唐承薇,张澍田.内科学;消化内科分册.北京:人民卫生出版社,2015. [2]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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