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概述
结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外等所致,以腹部闭合性损伤为多见。结肠、直肠伤的危险性在于伤后肠内容物流入腹腔,引起严重的细菌性腹膜炎,时间较久或肠内容较多者会发生感染中毒休克
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    病因
    腹部遭受重物撞击,如工伤、车祸、坠落、摔跌、斗殴、拳击等钝性暴力打击,大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间,致使肠壁受伤、穿孔或断裂。乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔,偶见。
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    临床表现
    结、直肠穿孔或严重损伤,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部位,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。腹部有压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。弥漫性腹膜炎时可扪及全腹板状腹,肠鸣音减弱甚至消失。直肠指检直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上有血迹。
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    检查
    1.直肠指检。 2.血常规检查白细胞计数及中性粒细胞增多。 3.X线照片对闭合性损伤,患者情况允许立位照片时,大都可发现膈下游离气体。 4.以上检查不能明确诊断,可选择性地用B超、CT、MRI其中任何一二项检查以助诊断。
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    诊断
    1.外伤史 有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史,伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。 2.临床表现 腹痛与呕吐、腹膜刺激征、肠鸣音减弱甚至消失、直肠指检有血迹。 3.血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞增多。 4.X线检查 对闭合性损伤,患者情况允许摄立位片时,大都可发现膈下游离气体。 5.B超、CT、MRI检查 有以上检查不能明确诊断,可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。
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    治疗
    (一)一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术 随着抗生素、手术、围手术期处理,全静脉营养的应用,结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短,一次完成治疗,避免了人工肛门给患者带来的精神、生理和再次还纳手术的痛苦。 1.适应证  ①受伤距手术时间在6小时以内;②粪便外溢少,污染腹腔较轻;③单一结直肠伤,无合并其他内脏伤或合并伤不重;④患者全身情况较好;⑤年轻;⑥右半结肠损伤;⑦平时创伤或战时创伤稳定。 2.手术方法 (1)穿孔缝合修补术:适用于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔。 (2)结肠切除对端吻合术:适用于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤,大面积毁损伤。 (3)右半结肠切除、回肠末端与横结肠吻合术:适用于升结肠、盲肠严重毁损伤。 (二)分期手术 1.适应证 ①受伤距手术时间超过6小时;②腹腔内粪便污染较重;③合并全身多发性伤或腹内多器官伤;④患者全身情况较差,不能耐受较长时间手术;⑤年纪较大;⑥左半结肠损伤;⑦战时大量伤员,处理后不能在该救护站继续留治观察一周以上者。 2.手术方法 (1)结肠外置术  适应于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。 (2)损伤肠襻缝合加近端外置术  适用于升结肠、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。 (3)缝合加外置术  在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤,将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁,术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,可拆除缝线,则仍为一肠襻式造口术,待二期还纳。 (4)直肠损伤缝合加乙状结肠造口术  直肠损伤多数为腹膜外直肠伤,应做直肠损伤处清创、伤口缝合,其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗,并放入甲硝唑溶液,骶骨前直肠后放置烟卷引流条引流。术后3~4天拔出引流条。伤口愈合后4周再做二期手术,将外置乙状结肠切除后吻合。 (5)结肠造口闭合术  主要目的是恢复肠道正常的连续性和功能。将原造口处结肠及其周围组织切除,游离造口上下端结肠,在完全无张力情况下做端对端吻合,在吻合口附近置双套管引流,术后持续吸引,然后缝合腹壁各层组织。严密观察,每天扩肛一次,防止吻合口瘘。
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