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什么是化脓性门静脉炎?
化脓性门静脉炎系是由门静脉引流区域化脓性感染引起的门静脉主干及其分支化脓性炎症。
是临床上比较少见的症状
主要是由于病灶中的感染血栓,沿静脉血回流至门静脉,侵及门静脉系统并引起门静脉化脓性炎症、多发性肝脓肿败血症等病理改变。
临床表现为右下腹有压痛及反跳痛、肝脏肿大、肝区疼痛,右上腹或墨菲点压痛、弛张高热畏寒腹肌紧张
该病以抗生素治疗为主。一旦确诊,应及时处理原发病灶,可行原发感染灶切除或脓肿引流术,同时使用抗生素控制炎症。
如果不能及时治疗,此病会引起严重的并发症,可并发肝脓肿等。
随着抗生素的广泛使用,发病率明显下降。
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    你需要到哪个科室就诊?
    血管外科、肝胆外科、普通外科
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    为什么会得化脓性门静脉炎?
    凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起本病。 婴儿以脐静脉感染为主;青壮年以阑尾炎及阑尾脓肿最多见;老年人常以不同原因的胆道梗阻和恶性肿瘤等继发感染为主要病因。 病原菌主要为革兰阴性菌,以大肠埃希杆菌居多,也有厌氧菌感染。
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    怎么知道得了化脓性门静脉炎?
    原发病的症状 本病常继发于多种病症,如继发于阑尾脓肿时右下腹有压痛及反跳痛;有肝胆化脓性疾病时,可表现为肝脏肿大,肝区疼痛,右上腹或墨菲点压痛。前列腺脓肿和女性生殖器官化脓性感染时可有相应临床表现。 脓毒血症症状 有弛张高热、畏寒等。 肝脏情况 肝脏肿大,质地中等,肝区疼痛和压痛,伴轻度黄疸。 其他情况 腹肌紧张,但因腹膜刺激引起的腹胀而欠明显。1/4有脾大,并发脾静脉炎时脾脏巨大。因胃肠道淤血可有呕血与黑便。1/5患者疾病早期有恶心、呕吐和腹泻。慢性肝病者可出现腹水。
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    需要做哪些检查来确诊化脓性门静脉炎?
    可通过体格检查、血常规、血培养、B超等检查确诊。 实验室检查 几乎全部患者在血常规检查中有白细胞明显增高,以中性粒细胞增高为主。 常伴有轻度到中度贫血,血沉增快,约1/4患者肝功能异常。 血细菌培养因肝脏滤过作用常呈阴性,只有在肝静脉累及时才会阳性,故血培养需反复进行,致病菌以革兰阴性杆菌最多见,也有厌氧菌的混合感染。 影像学检查 X线:胸片检查可显示膈肌抬高、横膈运动受限制及反应性胸腔积液等征象,腹部平片有时可于门静脉处见到气体影。 CT:可显示门静脉内气体,门静脉及其分支透光性增强等改变,尤其在CT增强扫描时更加明显。如见到门静脉血栓形成并延伸至脾静脉或肠系膜静脉,也是CT诊断的重要依据。 B超:超声多普勒可准确判断病变及蔓延的程度及范围,并可通过反复观察,检测治疗过程中的动态变化,对诊断有很大的帮助。 血管造影:直接门静脉造影、选择性动脉造影对本病诊断有一定的帮助,可见到门静脉系统血栓形成并且有离心血流。
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    医生是怎么诊断化脓性门静脉炎的?
    根据原发病、脓毒血症、肝大三大症状,再结合实验室及影像学检查可确诊。 在门静脉引流区域化脓性炎症的基础上出现的肝区疼痛和肝功异常,应考虑化脓性门静脉炎的可能。 查体:可有肝大、肝区叩痛,血常规白细胞明显增多,以中性粒细胞升高为主。 血培养:可有肝转氨酶及胆红素升高,血沉加快,合并菌血症时血培养可呈阳性,但由于肝的滤过作用血培养阳性率不高。 B超和增强CT:可见肝门静脉管径增宽,静脉壁增厚,内膜不光滑,可见菌栓或血栓;产气菌感染时,CT可见门静脉气体影。
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    化脓性门静脉炎需要和哪些疾病区别?
    化脓性门静脉炎应与其他原因导致的肝脓肿相鉴别,如骨髓炎、细菌性心内膜炎导致的肝脓肿。 在疾病早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时,应注意和细菌性心内膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别。 如出现典型症状时,需与肝胆系炎症如阿米巴肝脓肿、胆囊炎、胆囊积脓、膈下脓肿等疾病相鉴别。
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    怎么治疗化脓性门静脉炎?
    该病以抗生素治疗为主。一旦确诊,应及时处理原发病灶,可行原发感染灶切除或脓肿引流术,同时应尽早、足量、联合使用抗生素,以迅速控制炎症。 鉴于血培养阳性率低,可以经验性使用大剂量广谱抗生素,同时覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌,根据治疗效果和药敏试验的结果调整抗生素使用。 对肝内门静脉积脓和肝脓肿患者可行经皮肝穿刺引流。 合并门静脉血栓患者,早期应抗凝治疗避免血栓扩展,大部分患者可以形成侧支循环,不需要进一步处理。 治疗门静脉炎的同时还应该积极治疗原发病灶,如化脓性阑尾炎可以行阑尾切除,盆腹腔脓肿和脐部脓肿需要切开引流。 要加强全身治疗,补充维生素,改善营养状况。
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    化脓性门静脉炎有哪些危害?
    此病可并发脓毒血症、消化道出血、腹膜炎、肺脓疡。 伴门静脉血栓阻塞者,部分病例可能再通,或出现跨门静脉阻塞处扩张的侧支循环血液流向肝门,使门静脉内外形成多条网状静脉管道,出现继发性门静脉海绵样变。 少数病例可继发慢性门静脉炎,也可导致血栓形成和钙化。
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    治疗后的效果怎么样?
    本病若能早期诊断并及时、有效地行局部病灶处理和全身抗生素治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义,大多预后良好 治疗不及时导致多发肝脓肿者预后差,死亡率高。
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    怎么预防化脓性门静脉炎?
    本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是防治本病的关键。 通过病因调查做好病因预防是预防本病的主要手段。 平时积极参加户外运动,增加自己的个人体质,提高自身的免疫力。 定期参加医院体检,发现病情及时到医院就诊。
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