锚点
概述
腹部大血管损伤主要是指腹主动脉或下腔静脉损伤,伤情严重。腹主动脉损伤的患者中有半数以上在送达医院之前即死亡。下腔静脉损伤亦是腹部损伤的常见死因。极少数幸存的患者形成局限性血肿或外伤性假性动脉瘤
  • 锚点
    病因
    90%以上的腹主动脉损伤为穿通性外伤引起。最常见的为枪弹伤、刀刺伤等,少部分由钝性外伤引起;而下腔静脉损伤绝大多数是由腹部钝性外伤所引起,如交通事故伤、高处坠落伤等。
    查看详情
  • 锚点
    临床表现
    1.症状 (1)休克  为严重的失血性休克,病情凶险,为早期死亡的常见原因。 (2)腹胀、腹痛及出血  急性腹部外伤刺激、出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛,但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血,动脉血色鲜红,可呈搏动性出血。值得注意的是:有些情况下,腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的,腹腔内很少积血。 (3)腹部大血管损伤  常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外,还可出现急性腹膜炎、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。 2.体征 患者由于大量失血,一般状况差,血压急骤下降或测不出,脉搏细速至触不清,或呼吸浅促、神志不清、面色苍白、四肢厥冷等。锐性损伤自伤口流血,如合并有消化系损伤、消化道内容物或消化液流至腹腔,可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,移动性浊音阳性,听诊肠鸣音弱或消失。
    查看详情
  • 锚点
    检查
    1.实验室检查 (1)急诊行血常规、血型、尿常规、血尿淀粉酶等化验检查。 (2)腹腔穿刺检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定,以排除消化道损伤的可能。 2.其他辅助检查 (1)腹腔穿刺  腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用。对判断腹腔内脏有无损伤,以及何种脏器损伤有诊断意义。如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血,抽出的血性液体一般要做涂片检查及测定淀粉酶含量,以确定有否其他脏器损伤,某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体,但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。 (2)影像学检查  ①胸腹X线检查  腹膜后有血肿时,腰大肌阴影可以消失,膈下积气多提示空腔脏器合并损伤。②血管造影  患者条件允许时,应行腹主动脉及下腔静脉造影,以确定血管损伤的部位、范围及损伤程度。特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者,同时可检查有无其分支血管的损伤。③CTA  对腹部大血管损伤有很大帮助。④其他  当怀疑患者有肾血管损伤、肾实质损伤及出现血尿时应做经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描。⑤超声检查  可以非常敏感的发现主动脉和下腔静脉有无持续性出血,腹腔内积液的数量也有助于判断出血量和出血速度。
    查看详情
  • 锚点
    诊断
    病人有腹部或腰背部外伤史,临床出现严重休克、腹腔积血、腹膜刺激征等征象,影像学检查如超声、血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者,一般能做出诊断。但由于伤情危急,多数病人来不及做进一步的影像学检查,因而最后确诊多数在手术探查中实现。
    查看详情
  • 锚点
    治疗
    1.腹主动脉损伤 (1)手术适应证  ①患者迅速出现低血容量性休克,经快速补液无效者。②血压下降,伴有腹膜刺激征,短时间内腹围迅速增大,腹腔穿刺抽出不凝血。③明显休克或经复苏后血压回升,病情平稳,通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘。 (2)手术方法  较轻的损伤可行侧面修补或人工补片缝合;损伤范围较大时,可切除损伤部分,行人工血管置换术。 (3)术后处置  ①生命体征监护:严密观察病人血压、脉搏、呼吸,每小时尿量和中心静脉压。②凝血机制的监测。③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭。④改善呼吸功能和预防肺部并发症。 2.下腔静脉损伤 (1)手术适应证  出现腹腔内大出血休克,一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤,即应立即开腹探查,手术止血。 (2)手术方式  根据损伤情况行单纯下腔静脉修补或下腔静脉置换术。  (3)术后处理  ①监测生命体征。②维持循环稳定。③维持水电解质和酸碱平衡。④预防肾功能衰竭,防治多器官功能衰竭。⑤改善呼吸功能,预防肺部并发症。⑥注意引流通畅情况并观察引流量。⑦佩戴弹力袜,防治下肢深静脉血栓。
    查看详情