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什么是感染性心内膜炎肾损害?
感染性心内膜炎肾损害是感染性心内膜炎累及肾所致疾病。肾损害包括肾梗死、肾脓肿急性间质性肾炎、急性肾小管损伤、肾小球肾炎
感染性心内膜炎肾损害与心脏受损后造成血流动力学异常、内皮损伤、短暂性菌血症和继发血小板聚集以及纤维蛋白沉积等有关。肾受累主要与赘生物碎片脱落致栓塞、血源性播散及免疫系统激活等有关。
感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌,其并发肾小球肾炎的发生率为50%~80%。金黄色葡萄球菌感染引起的心内膜炎中,并发肾小球肾炎的发生率为22%~78%。
临床表现为腰部疼痛,尿液呈淡红色洗肉水样,部分患者可出现皮肤紫癜,甚至出现少尿无尿
感染性心内膜炎的治疗原则为清除致病菌,减少合并症,降低病死率、防止复发。抗菌治疗是最重要的治疗措施,治疗时程应适当延长。感染控制后,符合心外科换瓣手术指征者,应尽早手术。
感染性心内膜炎肾损害的治疗,部分可仅用抗生素治疗。临床表现为急进性肾炎综合征者,可考虑在全程、足量抗生素治疗的同时加用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂,改善患者的肾预后。
如出现肾衰竭,提示感染性心内膜炎预后不良,也是感染性心内膜炎常见的死因。
不同类型的预后差异较大。及时治疗者肾受累可恢复,总体预后较好;如治疗不及时,可能引发肾衰竭,甚至死亡。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科、肾内科、内科
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    为什么会得感染性心内膜炎肾损害?
    心脏受累与血流动力学异常、内皮损伤、短暂性菌血症及继发血小板聚集和纤维蛋白沉积等有关。常见于以下基础疾病的人群。 瓣膜性心脏病,如二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣二叶瓣化畸形。 先天性心脏病,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 人工瓣膜、人工血管或起搏器植入术后。 肥厚型心肌病。 静脉注射毒品者。 肾受累则主要与赘生物碎片脱落致栓塞、血源性播散及免疫系统激活等有关。
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    怎么知道得了感染性心内膜炎肾损害?
    感染性心内膜炎主要表现 发热,体温多>38℃。急性患者有寒战、高热。 皮肤出现瘀点,可出现在任何部位,尤其是锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜;指(趾)甲下线条状出血;指(趾)出现豌豆大紫红色结节,压之疼痛;手掌或足底无痛性出血斑。 脾大。 肾损害的主要表现 腰部疼痛。 尿液呈淡红色洗肉水样,可有大量泡沫尿,甚至出现少尿和无尿。 部分患者可出现皮肤紫癜。
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    需要做哪些检查来确诊感染性心内膜炎肾损害?
    发热期做血培养,可发现有无感染性心内膜炎的典型致病菌,阳性为诊断本病的重要线索。 超声心动图:可了解有无心脏瓣膜受累的证据,有助于明确诊断。 常规临床检验:红细胞、血红蛋白、白细胞,有无溶血现象,均有助于诊断。 光学显微镜病理检查:可发现肾损害及其类型,有助于明确诊断。 免疫荧光检查:可见IgG、IgM和C3呈颗粒样沉积于肾小球毛细血管袢和系膜区,可为诊断和鉴别诊断提供依据。 电子显微镜检查:可见电子致密物沉积于肾小球系膜区、内皮下,偶见上皮下沉积,以及不同程度的系膜细胞和内皮细胞,可确定肾损害的类型。
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    医生是怎么诊断感染性心内膜炎肾损害的?
    根据病史、临床表现、实验室检查作出诊断。 病史 常见于有以下基础疾病的人群,如瓣膜性心脏病、先天性心脏病、肥厚型心肌病、人工瓣膜、人工血管或起搏器植入术后,静脉注射毒品者。 临床表现 主要临床表现:发热,体温多>38℃。急性期有寒战、高热。皮肤瘀点,可出现在任何部位,尤其是锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜;指(趾)下线条状出血;指(趾)出现豌豆大紫红色结节,压之疼痛;手掌或足底无痛性出血斑。脾大。 肾损害的主要表现:腰部疼痛,尿液呈淡红色洗肉水样,大量泡沫尿,少尿或无尿,可出现皮肤紫癜。 辅助检查 血培养阳性:两次不同的血培养均为感染性心内膜炎的典型致病菌。 超声心动图:阳性所见为甩动的条索状或团块状影,称之为赘生物,可位于瓣膜或心脏支持结构、心腔内血流的反流路线或人工植入材料上;新出现的瓣膜反流(新发瓣膜反流性杂音或原有杂音性质改变)。 常规临床检验:红细胞和血红蛋白降低。偶可有溶血现象。白细胞计数在无合并症的患者可正常或轻度增高,有时可见到核左移。 光学显微镜检查:肾活检的典型表现为局灶节段增生性肾小球肾炎,可有部分新月体形成,少见弥漫性新月体形成。 免疫荧光检查:可见IgG、IgM和C3呈颗粒样沉积于肾小球毛细血管袢和系膜区。 电子显微镜检查:可见电子致密物沉积于肾小球系膜区、内皮下,偶见上皮下沉积,以及不同程度的系膜细胞和内皮细胞。
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    感染性心内膜炎肾损害需要和哪些疾病区别?
    以发热为主要表现而心脏体征轻微者,需与伤寒、结核、上呼吸道感染、肿瘤、胶原结缔组织疾病等相鉴别。 以神经或精神症状为主要表现者,在老年人中应注意与脑动脉硬化所致脑血栓形成、脑出血及精神改变相鉴别。 感染性心内膜炎肾损害应与肾局灶性梗死,肾小球肾炎,急性间质性肾炎或急性肾小管坏死,急性药物性间质性肾炎,急性肾小管坏死等进行鉴别,必要时应肾活检予以证实。 出现上述症状,应及时到医院就诊,医生根据各项辅助检查进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗感染性心内膜炎肾损害?
    治疗原则为清除致病菌,减少合并症,降低病死率、防止复发。 抗菌治疗是最重要的治疗措施,用药原则应为早期应用,剂量要足,一般需4~6周,静脉用药为主,可联合用药。 有血培养结果,可根据致病菌的药敏结果选择抗菌药物,治疗时程应适当延长。 感染控制后,有外科换瓣手术指征者,应尽早手术。 部分患者血培养转阴后仍有持续镜下血尿和蛋白尿,可用抗生素治疗。 表现为急进性肾炎综合征者,全程、足量抗生素治疗的同时加用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂,可改善患者的肾预后。
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    感染性心内膜炎肾损害有哪些危害?
    不规则的发热腰部疼痛,肉眼血尿、大量泡沫尿,少尿等临床表现会影响正常的生活和工作。 若不及时诊治,败血症和心力衰竭加重,可造成心力衰竭和肾衰竭,危及生命。
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    治疗后的效果怎么样?
    不同类型,预后差异较大。及时治疗后肾受累的症状可完全缓解,总体预后较好;如治疗不及时,可能引发肾衰竭,甚至死亡。
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    怎么预防感染性心内膜炎肾损害?
    器质性心脏病患者加强预防,避免发生感染性心内膜炎。 注意口腔、牙齿和皮肤的卫生,防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。 注意休息,避免过度劳累。 及时治疗感染性心内膜炎,避免肾损害的发生。
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