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概述
寄生虫性尿路感染包括滴虫性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌和传播途径不同,其临床病变各异。
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    病因
    1.滴虫性尿路感染 滴虫性尿路感染主要的病原体是阴道滴虫,它能寄生在女性的阴道、尿道和男性的尿道和前列腺内,引起阴道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等,偶可侵犯肾脏,甚至引起肾周脓肿。传染源是滴虫患者及带虫者,主要通过性交直接传染,也可通过公共浴池、游泳池及坐式马桶等间接传播。 2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多继发于阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿等胃肠道疾病。 3.尿路丝虫病 是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。 4.肾棘球蚴病 包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫的幼虫感染人体所致的疾病,常侵犯肝肺脑及骨骼系统,肾、心包、脾脏、胰腺等相对少见。
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    临床表现
    1.滴虫性尿路感染 临床表现与细菌性尿路感染完全相同,女性患者多表现为持续性阴道炎:阴道分泌物增多呈浆液或脓性、外阴痒、甚至阴道口瘙痒,可有下尿路症状:以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有龟头炎,下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物,尿道痒感接排尿时疼痛感。膀胱受累则耻骨上部有不适感,常有终末血尿,排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腹痛、脓尿、血尿、全身不适及胃肠道反应等。体检有肋脊角压痛及叩击痛。部分患者可无全身症状及尿路刺激症状。 2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途径而不同,临床症状并无特异性,类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型: (1)阿米巴膀胱炎、尿道炎:由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状,同时有肾感染者,可有寒战、高热、腰痛,肾区叩击痛等。 (2)阿米巴肾脓肿或肾周脓肿:由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致,其主要临床表现有寒战、发热、腰痛,肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张,可能触及局部肿物。 3.尿路丝虫病 丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。早起护腰表现为淋巴管炎和淋巴结炎,晚期则出现淋巴管阻塞所引起的一系列症状及体征。部分患者发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病变阻塞胸导管或乳糜池,远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通,淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱,但多数穿入肾盂。 4.肾棘球蚴病 肾包虫囊多为单个,母囊内含子囊及孙囊,病变常为单侧性,多在肾下极,呈圆形。起病隐匿,病程可达数年或数十年。囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱,可出现血尿和膀胱刺激征,囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物,较大时腹部隆起,重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水、肾囊肿鉴别。本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。
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    检查
    1.相关检查 (1)滴虫性尿路感染  清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物,尿道口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣找滴虫阳性率低,尿培养阴性。也可取前列腺液加盐水图片镜检,可发现活动的毛滴虫。 (2)尿路阿米巴病  应反复取新鲜尿作阿米巴检查,但自尿中查到阿米巴的机会极少。若有症状患者的血清中能查到高滴度的阿米巴抗体,亦是本病诊断的有力证据。 (3)尿路丝虫病  分为病原学诊断及血清学诊断。前者包括从外周血、乳糜尿中查微丝蚴和成虫,后者为检测血清中的丝虫抗体和抗原。尿路丝虫病可见明显乳糜尿,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞、白细胞及脂肪,静置分3层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血)并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。 (4)肾棘球蚴病  一般用血清试验,用以检测人体血清抗体,阳性率约为80%左右,亦可出现假阳性及假阴性反应。补体结合试验阳性率为80%,约5%呈假阳性反应。血象中可有嗜酸细胞增多等,见于半数病例,一般不超过10%,偶可达70%。 2.常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查 (1)尿路阿米巴病:肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。 (2)肾棘球蚴病、包虫病多合并肝包虫病,X线显示肾区圆形钙化灶,核素、B超或CT提示肾脏占位性病变,有助于包虫病的诊断。
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    诊断
    1.滴虫性尿路感染 清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物,尿道口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣找滴虫阳性率低,尿培养阴性。 2.尿路阿米巴病 应反复取新鲜尿作阿米巴检查,但自尿中查到阿米巴原虫的机会极少。 3.尿路丝虫病 可见明显乳糜尿,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀,乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清,如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞,白细胞及脂肪,静置分3层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路,如血中找到微丝蚴(夜间采血)并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。 4.肾棘球蚴病 可有嗜酸性粒细胞增多等。
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    治疗
    1.滴虫性尿路感染治疗 甲硝唑,替硝唑。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用,女性患有滴虫性尿道炎的同时多伴有滴虫性阴道炎,需一并治疗。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。有前列腺及精囊同时感染者,应定期按摩前列腺。中药可作为辅助治疗,如蛇床子等。 2.尿路丝虫病治疗 目前多采用乙胺嗪和卡巴胂治疗。左旋咪唑对微丝蚴效果较好。久治不愈的乳糜尿患者,经膀胱镜、逆行尿路造影,确定乳糜进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。近年来我国研制成功抗丝虫新药呋喃嘧酮,对微丝蚴及成虫均有杀灭作用,对两种丝虫均有良好效果。 3.尿路阿米巴病的治疗 肠外阿米巴病首选甲硝唑。尤其是阿米巴肾脓肿,疗程不宜过短,以免复发。其次,可选用依米丁(盐酸吐根碱)、深部肌内注射,共6天,重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)。肌内注射,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。 肾阿米巴脓肿或肾周脓肿,必要时应切开引流。 4.肾棘球蚴病的治疗 首选的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应,应积极控制。苯并咪唑类化合物是近年来研究的抗包虫药物,按照WHO意见,阿苯达唑及甲苯达唑均为抗包虫的首选药物。
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