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概述
顶叶肿瘤发生率较额、颞叶者低,肿瘤多为胶质瘤;其次为脑膜瘤;再其次为转移瘤。好发于成年人。顶叶功能甚为复杂,它主要是分析、综合各种感觉信息,借以分辨和确定刺激性质和部位。因此,顶叶肿瘤的损害主要表现为对侧半身的感觉障碍,多数患者均可出现肯定的症状和体征,尤其伴有局限性感觉性癫痫发作,则更有定位诊断价值。
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    病因
    目前尚不完全清楚。细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生,诱发本病的可能因素有:遗传因素,物理和化学因素以及生物因素等。
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    临床表现
    顶叶肿瘤时引起的损害主要表现为病灶对侧的感觉障碍,并累及视觉和语言等功能。 1.感觉障碍 感觉障碍分一般感觉障碍和皮层感觉障碍,顶叶肿瘤所致的一般痛,温觉障碍多不明显,即使出现,也都发生在肢体远端,呈非常轻微的手套或袜子型的感觉障碍,这是由于丘脑也接受部分痛,温觉的冲动所造成的,皮层感觉障碍主要表现为病变对侧肢体位置觉,两点分辨觉,触觉定位及图型觉的障碍,如患者在闭眼情况下,对手里所握持的物体,虽然能感觉到,但不能判断该物体的重量,大小,形状,质地等,甚至在皮肤上写简单的数字也不能认知,因此,不能完成对物体的综合分析,称为实体觉丧失,这是中央后回顶上小叶广泛破坏而引起的结果,皮质感觉障碍还可表现为感觉忽略症,当刺激患侧肢体时,感觉可完全正常或稍减退,如同时刺激两侧肢体,则只引起健侧肢体的感受,而患侧肢体全然被忽略,当触觉刺激患侧肢体的因素已经除去之后,患者在一段时间内仍感到有受该刺激的感觉继续存在,称为触觉滞留现象。 2.体象障碍 患者对自体结构的认识发生困难,这种现象尤其右侧顶叶病变多见,产生的机制,目前尚未得到充分的了解,临床表现甚多,如患者对自己的偏瘫漠不关心,不注意,好像与已无关,毫无焦虑之意,称为偏瘫失注症,患者对自己的偏瘫全然否认,甚至当将瘫痪的肢体提示给患者时,坚决否认是自己的肢体,有时认为是别人的手或脚,或以无关的理由来解释肢体不能活动的原因,此种现象称偏瘫不识症,有的患者出现失去肢体的感觉,认为自己的肢体已不复存在,瘫痪的肢体并非是自己的,自己的肢体已丢失,另一种表现是感觉到肢体多出了一个或数个,这种表现称为幻多肢症,另外还有患者出现手指失认症,身体左右定向障碍,自体遗忘症等。 3.失结构症 失结构症也叫作结构失用症,系指对空间物体结构排列,建筑,绘画,图案等涉及空间的关系,不能进行正确的认识和辨别,不能组合,不能理解彼此之间的关系,不能正确地使用工具进行工作,致使生活感到困难,临床可用绘画,搭积木等方法进行检查,患者虽然可模仿,且各个构成部分似尚在,但缺乏布局能力及比例关系,或上下左右倒置,排列过于拥挤或分散,失去原物的形状,没有空间的概念,缺乏立体的关系,失结构症产生的机制,目前尚未取得一致的意见。 4.Gerstmann综合征 见于顶叶后下部的角回,缘上回以及顶叶移行于枕叶部位的病变时,其临床表现主要以手指失认症,左右失定向症,失写,失算为主,手指失认症最多见,常为两侧性,嘱患者出示指定的手指,则手指辨认不能,对手指使用混乱,尤其以拇指,小指,中指最为严重。 5.失读症 左侧大脑半球顶枕叶病变时常致失读症,即阅读能力丧失,同时伴有书写能力障碍。 6.癫痫发作 顶叶肿瘤所致之癫痫发作多为局限性发作,且常为感觉性,表现为病灶对侧发作性感觉异常,首发部位以拇指和示指多见,但足部开始者也并非少见,以阵发性麻木,触电样感觉或疼痛为主,向固定方向扩展,但也可为运动性呈局限性肌痉挛或阵挛,或先以感觉症状开始继以运动性症状发作,甚至演变为癫痫大发作,发作后常有两点辨别觉,实体觉,位置觉等一过性感觉障碍。 7.偏瘫或单瘫 顶叶肿瘤时常出现病变对侧肢体的偏瘫或单瘫,瘫痪并非顶叶本身的症状,是肿瘤向前侵及运动区所致,与瘫痪症状出现的同时,可以见到深层反射亢进,但肌张力增高却不明显。 8.其他 顶叶肿瘤时,有时还可出现病变对侧肢体的肌萎缩,视物变形产生的视错觉,对侧下1/4盲或同位性偏盲,以及对地理环境关系认识方面的障碍等。
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    检查
    1.颅骨平片 顶叶肿瘤与大脑半球其他部位的肿瘤一样,根据肿瘤性质的不同,有些肿瘤也可引起颅骨不同程度的改变,如脑膜瘤可引起小范围的颅骨内板的骨质增生或破坏等。 2.脑电图 局限性δ波或θ波的出现范围较广,一般以病侧顶部为主,扩散到枕,颞后,颞前,额后,顶下等部位,特别是顶部大脑镰旁肿瘤时,慢波的出现范围更广,往往不易与颞枕肿瘤区别,δ波局限于顶部或顶枕时,有顶叶肿瘤的可能性较大,顶叶深部肿瘤,局限性δ波一般不明显,多显示5~7次/秒局限性散在性或连续性θ波和懒波,顶叶肿瘤容易引起病侧半球(约30%)或两侧半球(约10%)的广泛性散在性慢波,有时显示广泛性棘慢波,且病例或两侧背景α波常有紊乱。 3.脑血管造影 在前后位像上大脑前动脉呈平行侧移位,大脑中动脉凸面分支向下移或部分分开,侧位像上中动脉主干下压,肿瘤所在部位的血管受压。 4.脑CT和MRI检查 CT和MRI是目前理想的检查诊断方法。 
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    诊断
    根据病史、临床症状和头颅CT及MRI等辅助检查可以确诊。
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    治疗
    1.降低颅内压 ①脱水治疗;②脑脊液体外引流;③综合预防措施。 2.手术治疗 ①肿瘤切除术;②内减压手术;③外减压手术;④脑脊液分流术。 3.放射治疗 患者全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者,可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长,延长患者生命。 4.化学治疗 5.基因药物治疗
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