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什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷?
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的严重并发症之一,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、意识障碍为特点,无明显酮症。
高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年无糖尿病病史或2型糖尿病轻症患者,也可见于1型糖尿病患者。
感染、外伤、水分摄入不足是引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要诱发因素。由于高血糖导致血浆渗透压升高,脑细胞脱水,从而引起一系列神经精神症状
临床症状早期为多尿、多饮,食欲减退,典型表现为脱水症状和神经精神症状。
治疗方法主要为补液、胰岛素降糖治疗。
本病病情危重,病死率高达40%以上,故需特别强调有效预防、早期诊断和积极治疗。
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    你需要到哪个科室就诊?
    内分泌科。
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    为什么会得高渗性非酮症糖尿病昏迷?
    高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于那些已有数周多尿、体重减轻和饮食减少病史的老年2型糖尿病患者。高渗性非酮症糖尿病昏迷常由以下诱因引起: 应激状态:急性感染、外伤、手术、心脑血管意外等。 药物:使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物。 水摄入不足或失水,透析治疗,静脉高营养疗法等。
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    怎么知道得了高渗性非酮症糖尿病昏迷?
    本病早期起病隐匿,从发病到出现典型的临床表现一般为1~2周,偶尔急性起病。 最初表现为多尿、多饮,食欲减退。 后逐渐出现严重脱水症状:如:唇舌干裂;大部分患者血压下降,心率加速;少数呈休克状态;更严重者伴少尿或无尿等表现。 随着病情进展,突出出现神经精神症状:此类症状出现与血浆渗透压有着密切的关系:通常患者血浆有效渗透压超过320mOsm/(Kg·H2O)时,即可出现精神症状,如淡漠、嗜睡等,而当患者血浆有效渗透压超过350mOsm/(Kg·H2O)时,可有定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、偏盲、肢体瘫痪、昏迷及锥体束征阳性等表现。
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    需要做哪些检查来确诊高渗性非酮症糖尿病昏迷?
    高渗性非酮症糖尿病昏迷检查主要以实验室检查为主。 血液检查 高血糖:达到或超过33.3mmol/L(一般为33.3~66.8mmol/L) 高血浆渗透压:有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L可诊断本病。 血肌酐升高。 血酮正常或略高,一般不超过4.8mmol/L(50mg/dl)。 尿液检查 是诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷重要的依据。 尿糖强阳性,尿酮阴性或弱阳性;可有蛋白尿和管型,与肾小管功能受损有关。
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    医生是怎么诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷的?
    高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。 病史 中老年患者,有机体出现应激状态、或有相关药物服用史等情况。 临床表现 存在明显脱水症状伴进行性意识障碍。 实验室检查 高血糖、高血浆渗透压、尿糖强阳性、尿酮体弱阳性或阴性。 其中,有效血浆渗透压≥320mOsm/L,为诊断的核心指标。
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    高渗性非酮症糖尿病昏迷需要和哪些疾病区别?
    临床上需要与可以出现原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷的疾病进行鉴别。这些疾病有低血糖;糖尿病酮症酸中毒;糖尿病乳酸酸中毒;糖尿病脑血管病等。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。 医生可以根据临床表现、体格检查,结合辅助检查结果,进行鉴别诊断。
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    怎么治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷?
    高渗性非酮症糖尿病昏迷主要依靠药物治疗。 补液治疗 早期及时补液治疗,对本病预后有着重要作用。 首选生理盐水补液治疗。当血糖降至13.9mmol/L,进行5%葡萄糖液加胰岛素治疗。 胰岛素治疗 静脉持续滴注小剂量胰岛素治疗方案,血糖下降速度不宜过快,血糖下降过快易导致脑水肿发生。 补钾治疗 本病患者会有血钾的丢失,故在补液的过程中密切监测血钾浓度,并在补钾条件允许的情况下补钾治疗。 其他治疗 如果合并感染、高热、胃肠失水等情况,应积极治疗。
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    高渗性非酮症糖尿病昏迷有哪些危害?
    本病病情危重,病死率高达40%以上,故需特别强调有效预防、早期诊断和积极治疗。
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    治疗后的效果怎么样?
    经治疗后,上述神经系统症状体征多可完全恢复正常,但少数患者可能在本病纠正后一段时间内仍遗留部分中枢神经系统损害表现。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。
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    怎么预防高渗性非酮症糖尿病昏迷?
    2型糖尿病的患者应当遵医嘱用药,不可自行增减降糖药物剂量或随意更换降糖药物。 监测血糖。 避免应激、药物等诱因的出现。 有失水情况及时补充水分。
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