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概述
静止性淋巴细胞性甲状腺炎是亚急性病变,多发生于产后期妇女。产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病。虽然静止甲状腺炎病因不清,但有证据提示是自身免疫性疾病
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    病因
    病因不清,但最近有证据提示是自身免疫性疾病。
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    临床表现
    静止甲状腺炎常不被诊断,甲状腺可以轻、中度肿大,质地中等,无触痛。发生甲功能异常的类型,分为三个亚型:甲亢甲减双相型:PPT的典型过程,占42.9%;甲亢单相型:占45.7%;甲减单相型:占11.4%。 1.甲亢期:发生在产后1~6个月,通常在3个月,维持1~2个月症状:心悸、乏力、怕热、情绪激动等。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后,甲状腺激素漏出,导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平升高131碘摄取率却显著减低。 2.甲减期:发生在产后3~8个月,常在6个月左右,持续4~6个月表现:肌肉、关节疼痛和僵硬,疲劳、注意力不集中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后,激素合成减少实验室检查血清甲状腺激素水平下降,TSH水平逐渐升高。 3.恢复期:发生在产后6~12个月,此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常,大约20%的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在PPT恢复后3~10年发生甲减。
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    检查
    1.血清学检查 甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性,且大多呈高滴度,如连续2次≥60%,即使症状不典型亦可诊断。 2.B超检查 B超下显示低回声或低回声结节。 3.甲状腺穿刺活检 细针穿刺见甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润,不形成生发中心,没有Hürthle细胞。 4.甲状腺功能检查 结果取决于疾病阶段,少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时,血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常,但促甲状腺激素(TSH)升高,或促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验TSH呈高反应,此时甲状腺131碘摄取率也可升高,但可被T3抑制试验所抑制,此可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时,FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲状腺131碘摄取率减低。
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    诊断
    根据病史、临床表现和实验室检查可以诊断。
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    治疗
    多数病例呈现自限性过程,甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗。甲减期血清TSH<10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗,可以自行恢复。如果再次计划妊娠,定期监测甲状腺功能。 因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性,暂时性疾病,病程仅数月;甲状腺功能亢进期应予以保守治疗,通常只需β-阻滞剂,如心得安,可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可抑制甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备,且对急慢性甲亢肌病也有一定效果,但对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用,对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。 抗甲状腺药物,外科和放射治疗是禁忌证。短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗。虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退,但大多数甲状腺功能恢复正常,因此在6~12个月以后,要重新评估甲状腺功能,再一次怀孕,该病几乎总会复发。
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