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什么是抗利尿激素不适当分泌综合征?
抗利尿激素不适当分泌综合征是由于多种原因引起的、内源性抗利尿激素或类似抗利尿激素(ADH)物质持续分泌,身体不能顺利排出水份,而导致稀释性低钠血症尿钠尿渗透压升高的临床综合征。
抗利尿激素不适当分泌综合征最常见于恶性肿瘤患者,呼吸系统及神经系统疾病、炎症、外科手术、服用药物等也可导致本病,常见于老年人。
抗利尿激素不适当分泌综合征常见病因的恶性肿瘤主要为小细胞肺癌胰腺癌十二指肠癌淋巴瘤等。
患者常有无力、食欲不振、恶心呕吐嗜睡、烦躁,甚至精神神经系统异常表现。
本病最根本的治疗为病因治疗,如对恶性肿瘤的治疗等,同时需要限制水的摄入量、应用抗利尿激素受体拮抗剂。
本病可发生精神或神经系统紊乱,甚至出现惊厥昏迷,严重者有死亡的风险。
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    你需要到哪个科室就诊?
    内分泌科或内科
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    为什么会得抗利尿激素不适当分泌综合征?
    本病可由肿瘤组织合成并自主性释放抗利尿激素所致,主要为小细胞肺癌、胰腺癌、十二指肠癌和淋巴瘤等。 其他如肺炎、肺结核及影响下丘脑-神经垂体功能的外伤、炎症、肿瘤等神经病变也可引起抗利尿激素分泌过多。 此外,服用某些药物也可引起抗利尿激素不适当分泌综合征。
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    怎么知道得了抗利尿激素不适当分泌综合征?
    除原发病的表现外,本征主要表现为低钠血症。 一般血清钠低于135mmol/L,慢性低钠血症患者常有无力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、烦躁,甚至精神神经系统异常表现。 若血钠水平极低,或者急性低钠血症时,患者则可出现惊厥、昏迷、死亡等严重后果。
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    需要做哪些检查来确诊抗利尿激素不适当分泌综合征?
    确诊抗利尿激素不适当分泌综合征需要实验室检查。 血钠降低,常低于130mmol/L; 尿钠增高,常超过30mmol/L; 血浆渗透压降低,常低于275mOsm/kg H2O; 尿渗透压>血浆渗透压;
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    医生是怎么诊断抗利尿激素不适当分泌综合征的?
    医生诊断抗利尿激素不适当分泌综合征需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查等。 临床表现 有乏力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、烦躁,甚至精神神经系统异常表现,甚至出现惊厥、昏迷、死亡等严重后果。 实验室检查 血钠降低,常低于130mmol/L; 尿钠增高,常超过30mmol/L; 血浆渗透压降低,常低于275mOsm/kg H2O; 尿渗透压>血浆渗透压; 体液容量不低,无血压下降、出冷汗、脉搏短促、心慌等表现; 除外甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、利尿剂使用等原因。 影像学检查 超声、CT或MRI等检查,可发现原发病灶。
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    抗利尿激素不适当分泌综合征需要和哪些疾病区别?
    本征需与肾小管病变、肾上腺皮质功能低下、慢性心力衰竭、肝硬化腹腔积液、高渗利尿剂的应用以及甲状腺功能低下等所致的水潴留相区别。 如有上述症状,应及时就诊,医生会根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗抗利尿激素不适当分泌综合征?
    本病最根本的治疗为病因治疗,如对恶性肿瘤的治疗等。 慢性抗利尿激素不适当分泌综合征患者仅限制每天摄水量<1000ml, 症状可好转,体重下降,血清钠与渗透压随之增加,尿钠排出减少。 急性者应静脉缓慢滴注高渗盐水,在数小时内逐渐提升血钠,还可加用速尿排出体内水份。 抗利尿激素受体拮抗剂如托伐普沙坦可提高水的清除、促使血钠浓度提高。
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    抗利尿激素不适当分泌综合征有哪些危害?
    本病可发生精神或神经系统紊乱,甚至出现惊厥、昏迷,严重者有死亡的风险。
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    治疗后的效果怎么样?
    本病预后取决于基础疾病。 由药物、肺部感染、中枢神经系统感染等可逆性疾病所致者,常为一过性,预后较好,治疗效果佳。 由恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者,治疗效果较差。
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    怎么预防抗利尿激素不适当分泌综合征?
    发现恶性肿瘤、肺部感染或中枢系统感染,及时就诊,力争根治。 本身患有恶性肿瘤、肺部感染、手术后、中枢神经系统感染后,监测电解质,及时纠正水电解质紊乱。
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    参考文献
    [1]. 陈灏珠,林果为.实用内科学:上册.第13版.北京:人民卫生出版社,2011. [2]. 张树基,罗明绮.内科症状鉴别诊断学.第3版.北京:科学出版社,2011. [3]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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