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什么是功能性下丘脑性闭经?
功能性下丘脑性闭经是因下丘脑-垂体-卵巢轴功能受到抑制而引起的,不是下丘脑和垂体器质性病变所导致的。是一种临床上最常见的多因素致病的继发性闭经
好发于年轻女性。
功能性下丘脑闭经表现为促性腺激素释放激素释放频率及幅度下降。同时伴有下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动增加;下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常(常表现为正常或偏低的TSH水平,反T3水平增高,T3水平减低);和能量缺乏。
主要表现为月经停止,可伴有乏力厌食消瘦性欲减退、乳房萎缩等。有不同程度的潮热出汗、抑郁失眠精神萎靡、烦躁易怒、阴道干涩、已婚者性生活障碍、骨关节肌肉疼等低雌激素症状及皮质醇增高的相关症状。
除治疗相应的原发病外,根据患者体内雌激素水平和是否有生育要求采用内分泌治疗。
闭经会影响生育能力,还可能出现心理障碍;如没有及时治疗,缺乏雌激素引起的闭经会导致骨质疏松生殖器萎缩,可能会导致子宫内膜癌等疾病。在去除病因改变生活方式后,下丘脑功能可能恢复正常,可恢复正常月经。
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    你需要到哪个科室就诊?
    内分泌科、妇科或妇产科
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    为什么会得功能性下丘脑性闭经?
    常由于精神紧张、恐惧、忧虑、环境改变、地区迁移、体重下降、剧烈运动以及寒冷刺激等因素导致下丘脑功能紊乱。功能性下丘脑性闭经常见诱发因素为精神刺激、过度减肥、剧烈运动。 精神刺激 精神打击、过度刺激和环境改变等应激反应引起肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加,导致内源性阿片肽分泌增加,抑制垂体促性腺激素分泌导致闭经。 神经性厌食 体重下降,当体重下降超过正常体重的10%~15%以上时即出现闭经,出现进食障碍、进行性消瘦及多种激素改变,促性腺激素逆转到青春期前水平,血皮质素水平升高,循环中T3水平降低,患者不能耐受冷和热、体毛增多、皮肤发黄、心动过缓、血压降低,多发生于25岁以下的女性青年。 运动性闭经 主要是因体脂下降和应激本身引起促性腺激素释放激素分泌受抑制而导致。有研究显示,过度控制饮食伴过度运动更容易导致闭经和月经稀发。
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    怎么知道得了功能性下丘脑性闭经?
    精神性闭经 该类患者常有精神刺激史,仅有月经稀发与闭经,可有不孕及体重减轻。 假孕 患者渴望生育而出现抑郁、闭经、乳汁分泌,可有恶心、呕吐、食欲不振等早孕样反应,检查可见基础体温持续高温相,血中PRL和LH分泌脉冲幅度增高,E2、P水平维持在黄体期,但患者得知自己未怀孕,其上述激素水平可急剧下降,随之月经可来潮。 神经性厌食症 常见于青春期或青年女性,过分地限制饮食,诱发呕吐,甚至几乎不进食。患者进行性消瘦,体重日益减轻。闭经为最主要的表现,伴不同程度的性征消退。 运动性闭经 此症常见于女性运动员,由于长时间参加剧烈的体育训练或比赛活动,使下丘脑-垂体功能出现异常,引起月经初潮推迟或正常月经出现暂时的月经紊乱以至闭经。在长跑运动员和芭蕾舞演员中闭经的发生率较高。
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    需要做哪些检查来确诊功能性下丘脑性闭经?
    确诊功能性下丘脑性闭经需要进行卵巢功能、子宫功能检查、影像学检查。 卵巢功能检查 阴道脱落细胞检查 是较常用的了解雌激素水平的方法。表层细胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。 子宫颈黏液检查 如发现闭经患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶,表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。 药物性试验 这是临床上常用的对闭经诊断性试验,尤其是在缺乏激素测定的实验设备时,药物试验对评估卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助。可作孕激素试验和雌激素试验。 孕激素试验:口服甲羟孕酮10mg/d,连用8~10天后停药,停药后3~7天内有阴道出血者为阳性,提示下生殖道通畅,内膜已经雌激素刺激增生,为Ⅰ度闭经;若停药后无阴道出血者为阴性,在排除妊娠后,提示下生殖道或子宫异常或体内的雌激素水平低下。 雌孕激素试验:用于孕激素试验阴性的患者。口服戊酸雌二醇2~4mg/d或结合雌激素0.625~1.25mg,连用20~30天,然后加服甲羟孕酮10mg/d,停药后3~7天内有阴道出血者为阳性,提示子宫内膜反应正常,为Ⅱ度闭经;无阴道出血者为阴性,提示病变部位在子宫。 性激素水平的测定 垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血FSH、LH和泌乳素(PRL)的水平。若FSH、LH升高提示卵巢性闭经;若FSH、LH低下,病因可能在垂体或下丘脑;若FSH、LH相当于正常卵泡期水平,闭经是由于下丘脑分泌功能失调所致。 基础体温测定 可间接了解排卵功能。排卵后的黄体分泌孕酮,孕酮有升高体温的作用。 影像学检查 盆腔B超可协助诊断是否有先天性子宫缺如或畸形。 鞍区MRI可排出颅内占位性病变。 子宫功能检査 诊断性刮宫加内膜活检、宫腔镜适用于已婚妇女,用以了解宫腔深度、内膜情况、颈管和宫腔有无粘连。刮取内膜活检可以了解子宫内膜的分期并判断其对卵巢激素的反应,并可诊断内膜增生、内膜癌变、内膜结核、内膜息肉等疾病。
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    医生是怎么诊断功能性下丘脑性闭经的?
    医生根据病史、典型临床表现、辅助检查诊断此病。 病史 了解闭经前有否环境变迁、精神创伤、慢性疾患、应用避孕药及有关镇静剂和抗交感神经药物等病史。 临床表现 主要表现为月经停止,可伴有乏力,厌食、消瘦、性欲减退、乳房萎缩等。有不同程度的潮热出汗、抑郁失眠、精神萎靡、烦躁易怒、阴道干涩、已婚者性生活障碍、骨关节肌肉疼等低雌激素症状及皮质醇增高的相关症状。 卵巢功能检查、子宫功能检查:了解卵巢、子宫的功能状态。 影像学检查:头部MRI或CT检查,宫腔镜检查,排除头颅及子宫器质性疾病。
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    功能性下丘脑性闭经需要和哪些疾病区别?
    功能性下丘脑性闭经需要与其他原因导致的闭经相鉴别。如脑部肿瘤、炎症、损伤引起的下丘脑性闭经。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。 医生主要通过卵巢功能、子宫功能、影像学检查等排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗功能性下丘脑性闭经?
    病因治疗  精神、神经因素所致,须进行心理干预、疏导,消除顾虑,去除紧张因素。 治疗慢性疾病,增加营养。 药物所致闭经者在身体条件允许的情况下停用相关药物。 内分泌治疗  有生育要求者应积极诱导排卵。 氯米芬 常用于多囊性卵巢综合征和体内有一定雌激素水平的某些下丘脑性闭经。 尿促性素 几乎可用于所有下丘脑性闭经。 LHRH 此种方法仅适用于下丘脑GnRH分泌异常而垂体与卵巢有正常反应的闭经患者,给药必须模拟生理性的GnRH脉冲分泌释放形式,断续地脉冲式静脉或皮下、肌内给药亦有经鼻黏膜、肛门或阴道途径给药,以静脉给药最理想,给药期间监测排卵。 溴隐亭 治疗高泌乳素血症引起的闭经,该药是一种多巴胺促效剂,作用于下丘脑,激活泌乳素抑制因子,抑制垂体分泌泌乳素,使血PRL水平下降。服药期间测基础体温监测排卵。 对无生育要求 雌激素水平低下的下丘脑性闭经,其治疗仍以性激素补充为主;未婚者待婚后需要生育时,再酌情选择上述诱导排卵治疗。
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    功能性下丘脑性闭经有哪些危害?
    影响生育 如果育龄期女性出现闭经,代表着不能正常排卵,会影响生育能力。 心理障碍 长期闭经会增加心理压力,影响女性的精神状态,如异常暴躁,造成生活上很多不必要的矛盾。 其他 如没有及时治疗,缺乏雌激素引起的闭经会导致骨质疏松和生殖器萎缩,缺乏孕酮的对抗,可能会出现子宫内膜过度增生而导致子宫内膜癌等疾病。
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    治疗后的效果怎么样?
    在去除病因、改变生活方式后,下丘脑功能可能恢复正常,可恢复正常月经。
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    怎么预防功能性下丘脑性闭经?
    定期对患者进行生活方式指导等健康教育。 对于节食过度者 告知其一定量的体脂量对女性月经及生育的重要性等生理知识,加强营养,合理膳食。 对于运动量过大者 告知其适当减少运动量和运动强度。 对于精神刺激者 指导其进行规律作息、睡眠调理、减压训练及心理疏导,同时给予补充钙剂。
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