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概述
高致病性禽流感病毒感染全称禽类流行性感冒病毒感染,是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的人的急性呼吸道传染病。病情轻重不一,严重者可致败血症休克、多脏器功能衰竭,以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。我国2004年12月1日开始实施的新《中华人民共和国传染病防治法》已将人感染高致病性禽流感列入乙类传染病进行管理,并规定按甲类传染病的预防措施处理。禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化道症状,死亡率较低;或表现为较严重的全身性、出血性、败血性症状,死亡率较高。
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    病因
    禽流感病毒属正黏病毒科甲(A)型流感病毒属,常见形状为球形,平均为100nm,直径80~120nm,有包膜。而新分离的或传代不多的病毒多为丝状体,长短不一,长可达4000nm。根据其外膜血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白抗原性的不同,禽流感病毒有许多亚型。目前已从禽类鉴定出15个HA亚型(H1~H15),9个NA亚型(N1~N9)。高致病性禽流感是由甲型流感病毒的H5和H7亚型引起的,二者常以低致病性的形式稳定存在于自然宿主体内,病毒传入易感家禽后,经过数轮循环感染会突变为高致病形式。
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    临床表现
    H5N1病毒感染者多呈急性起病,早期表现类似普通型流感,主要为发热,体温大多持续在 39℃以上,热程1~7天,一般为3~4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。多数轻症病例预后良好,重症患者病情发展迅速,可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye 综合征等多种并发症,严重者可致死亡。治疗中若体温持续超过39℃,需警惕重症倾向。H7N7感染者症状较轻,大多数患者可出现眼结膜炎,少数患者伴有温和的流感样症状,H9N2感染者仅引起一过性的流感症状,尚无死亡病例报道。重症患者可有肺部实变体征等。
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    检查
    1.外周血象及骨髓象 白细胞总数一般不高或降低,血小板正常,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞数下降,骨髓细胞学检查显示细胞增生活跃,反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。 2.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本,采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原,还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3.病毒分离 从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物,口腔含漱液,气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。 4.血清学检查 采集发病初期和恢复期双份血清,用血凝抑制试验,补体结合试验或酶联免疫吸附试验检测抗禽流感病毒抗体,如前后滴度有4倍或以上升高,可作为回顾性诊断的参考指标。 5.X线检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数患者伴胸腔积液。
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    诊断
    诊断参照中华人民共和国人禽流感诊疗方案(试行),根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果,排除其他疾病后,可以作出人禽流感的诊断。 1.医学观察病例 在1周内出现临床表现者、密切接触过人禽流感患者或者有流行医学史。 2.疑似病例 患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者,有相关临床表现或者有流行病学史。 3.确诊病例 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因,或有相关临床表现或者有流行病学史,并且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
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    治疗
    1.隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗,防止病情恶化及疾病扩散。 2.对症支持治疗 可应用解热镇痛药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等,儿童避免使用水杨酸类药物退热,以免引起Reye综合征,注意休息,多饮水,进清淡饮食,适当补充营养及静脉补液。 3.抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 (1)离子通道M2阻滞剂  通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒株的复制。  (2)神经氨酸酶抑制剂  通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制,同时减弱病毒的致病力。 (3)其他  重症患者在以上常规治疗的基础上,还需加强支持治疗和防治各种并发症。
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