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什么是闭合伤?
闭合伤是创伤中的一个分类。指人体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后,皮肤和黏膜结构完整性未受到破坏,而体内组织结构破坏。
闭合伤可发生于各个年龄段,且全身各部位均有可能发生闭合伤。
闭合伤可由挫伤挤压伤扭伤、震荡伤等造成。
患者无明显伤口,主要表现为皮下软组织和内脏损伤。
闭合伤早期主要采取制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症等治疗方法。
创伤后大量失血、失液、强烈的神经刺激和并发严重感染等均可引发全身性并发症,除休克外,主要有急性肾衰竭呼吸衰竭
预后与闭合伤的严重程度和就诊时间相关。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科
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    为什么会得闭合伤?
    挫伤 最常见的闭合伤,因钝性暴力(如枪托、石块)或重物打击所致的皮下软组织损伤。 挤压伤 人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。 扭伤 是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤,而无骨折、脱臼、皮肌破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限,多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。 震荡伤 是指受伤部位受钝力打击所致意识暂时丧失。较重要的震荡伤有脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡、视网膜震荡、内耳震荡等。 关节脱位和半脱位 关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起的损伤。 关节脱位是指组成关节的各骨关节面失去正常的对应关系,临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。 关节半脱位相对于全脱位而言,是指关节的骨端一定程度上偏离了正常位置,但又未完全从窠臼中脱落出来,其关节囊完好,功能活动可障碍但不缺失,可有伴随症状,但比全脱位轻。 闭合性骨折 多由强大的钝性暴力作用所致,骨折断端未刺穿皮肤与空气不相通。 闭合性内脏伤 闭合性内脏伤一般指因撞击或强力的钝性打击所引起的内脏损伤,体表皮肤完整。特点损伤具有隐蔽性,不认真检查易漏诊。
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    怎么知道得了闭合伤?
    挫伤 局部表现为肿胀、皮下淤血和压痛明显,重者可发生肌肉撕裂和深部血肿。如果致伤力为螺旋方向,形成的挫伤为挫捻伤,损伤常更严重。 挤压伤 表现为伤部严重缺血,解除挤压后液体从血管内外渗出而出现局部严重肿胀,致使间质压力增高,反过来加重局部血循环障碍。此时血管内可发生血栓形成,组织细胞可发生变形坏死,大量的细胞崩解产物,如血红蛋白、肌红蛋白等,被吸收后可引起急性肾衰竭,伴肾衰竭的挤压伤称为挤压综合征。 扭伤 发生短暂性半脱位和韧带纤维的部分撕裂时,局部呈青紫色,并有出血、肿胀和活动障碍。严重者可伤及肌肉、肌腱和软骨关节,甚至发生骨折,治愈后可因韧带或关节囊薄弱而复发。 震荡伤 脑震荡伤为暂时性意识丧失,大部分时候脑组织形态变化不受影响。脊髓震荡可出现短暂感觉消失和运动功能障碍。心脏震荡伤则可心脏骤停等。 关节脱位和半脱位 骨关节发生脱位或半脱位时,关节运动局部受限,局部压痛轻重不一。 闭合性骨折 因致伤力和受力骨组织的局部结构不同,骨折可表现出不同的形态和性质。如与骨干相垂直的水平形、斜形或螺旋形;粉碎性、压缩性或嵌入性骨折;完全或不完全性骨折;一处或多处骨折等。发生骨折后,骨折部位疼痛明显,可有肿胀、皮肤发红,骨折关联部位运动完全受限或部分受限。 闭合性内脏伤 其表现因受伤部位不同而有明显差异。如头部受撞击后头皮仍完好,但致伤能量传入颅内引起脑组织压缩、变位等损伤;又如行驶的机动车撞击腹部时,体表可完好无损,而肝、脾等实质脏器或膀胱发生破裂腹腔内出血等。
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    需要做哪些检查来确诊闭合伤?
    体格检查 肿胀、皮下淤血、压痛、活动障碍等。 辅助检查 CT检查 颅脑损伤时,通过CT检查可发现皮下血肿、硬膜内外的脑出血、淤血等,但检查的敏感性与受伤时间相关。 X线检查 通过X检查可以发现大部分的关节脱位及闭合性骨折。 B超检查 内脏损伤(如腹部外伤)引起脏器破裂出血时,在B超中可以体现。 生化检查 血常规、尿常规、肾功能电解质等血液检查可以了解伤者体内代谢及酸碱平衡情况。 其他 如试验穿刺检查、导管术检查、探查手术等。
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    医生是怎么诊断闭合伤的?
    详细询问明确外伤病史 相关症状:如疼痛、感觉消失、意识障碍等。 相关体征:肿胀、皮下淤血、压痛、活动障碍等。 辅助检查:CT、X线、B超、生化检查等可以明确诊断。
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    闭合伤需要和哪些疾病区别?
    闭合伤需要与开放性损伤相鉴别。 开放性损伤:指受伤部位的内部组织(如肌肉、骨头等)与外界相通的损伤;简言之就是血能往外流的,或肌肉或骨外露的创伤,如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。
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    怎么治疗闭合伤?
    急性闭合性损伤 处理大致可以分为三个阶段:早期、中期和后期。 早期 (伤后24或48小时内)此时主要症状为组织内出血,局部出现红肿痛热、功能障碍等。 在这一时期的处理原则为:制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。 具体的处理方式可视情况选择:冷敷、加压包扎、抬高伤肢中的一种或数种。 其中“加压包扎”的具体方法是:用适当厚度的棉花或海绵置于患部,然后用绷带稍加压力进行包扎。 中期 (伤后24或48小时后)此时的主要症状为出血停止,但局部仍有淤血和肿胀。 在这一时期的处理原则为:改善伤部的血液和淋巴循环,促进组织的新陈代谢,使淤血与渗出液迅速被吸收,促进再生修复。 具体的处理方式可以采用综合治疗和适度的功能锻炼。 综合治疗最常用的有热疗,其次还有理疗、按摩、针刺等。 其中按摩的原则有:从伤部边缘开始,由近端向远端进行,切忌向肢体末端方向揉拨,应向着心脏方向以加速淤血进入循环系统从未被排出,轻重以不加重局部疼痛为宜,深部肌肉挫伤不能使用重手法;在按摩以后加以点穴可增强疗效,但禁止重复受伤动作。 此时可以配合使用药物。 如果有组织断裂的症状,可以使用棉花夹板固定患处。  后期 此时的主要症状为损伤基本修复,痛肿、压痛等局部症状基本消失,但功能尚未完全恢复,锻炼时仍感疼痛或酸软无力,甚至可能由于组织粘连、疤痕收缩而出现伤部僵硬、活动受限等。 这一时期的处理原则为:增强和恢复肌肉、关节的功能,软化疤痕、松解粘连。 具体的处理方式是按摩、理疗、功能锻炼为主,同时施以适量的药物。  慢性闭合性损伤 症状主要是变性和增生,是由于局部代谢障碍而引起组织形态和功能的改变的。相比起急性损伤,其具有反复发作的特点。 处理原则是改善伤部血液循环,促进组织的新陈代谢,合理安排局部负荷量。 具体的处理方式与急性闭合性损伤的中后期一致,但要特别注意功能锻炼,以维持运动水平。
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    闭合伤有哪些危害?
    创伤后大量失血、失液、强烈的神经刺激和并发严重感染等均可引发全身性并发症,除休克外,主要有急性肾衰竭和呼吸衰竭。
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    治疗后的效果怎么样?
    预后与闭合伤的严重程度和就诊时间相关。
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    怎么预防闭合伤?
    加强安全意识。
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