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概述
感染相关性风湿病(infection associated rheumatism)是感染因素直接或通过免疫介导间接引起的一类关节肌肉组织病变的风湿病,包括反应性关节炎风湿热微病毒B19感染性风湿病肝炎病毒相关风湿病等,是风湿病的一种。
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    分类
    风湿病分为十余种类型,百余种病,主要包括:弥漫性结缔组织病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等;脊柱关节病,如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节病等;退行性变,如骨关节炎;晶体相关性关节炎,如痛风、假性痛风。感染相关性风湿病,如反应性关节炎、风湿热等;肿瘤相关性风湿病,又分为原发性,如滑膜瘤、滑膜肉瘤等。继发性,如多发性骨髓瘤、转移瘤等。还有其他类,如回纹性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛综合征等。
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    病因
    风湿病由感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起。感染相关性风湿病可由A组乙型溶血性链球菌感染、多种感染因子、微生物产生的抗原或超抗原等直接或间接激发或启动免疫反应。
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    临床表现
    患者大多有关节病变和症状,可高达70%~80%,约50%仅有疼痛,严重者有红、肿、热、痛及功能受损等全面炎症表现;常多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。 感染相关性风湿病可侵犯多系统,许多疾病的病理多有重叠,症状相似,如MCTD(混合型结缔组织病)为这种表现的典型。 血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC),并可沉积于组织(皮肤、滑膜)或器官(肾、肝),导致不同表现,常出现雷诺现象。
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    检查
    1. 全面检查 (1)常规检查:血、尿、便;血沉;C-反应蛋白(CRP),全面生化检查(肝功能,肾功能,肌酶谱等)。 (2)血清学检查 1)一般检查:类风湿因子(RF),C3,C4,CH50,CIC,IgG,IgA,IgM,IgE。 2)特殊检查:①抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有很重要的意义。一般先做抗核抗体(ANA),如效价>1:40,进一步检查其他项目;②其他:如抗角蛋白抗体(AKA),抗组蛋白抗体(Anti-histoneantibody),抗磷脂抗体,抗核周因子(ANCA)等。 (3)关节液检查:新鲜的关节液作常规培养,血清学及免疫学检查。 2. 影像学检查 (1)X线平片:一般常用正、侧位,大小关节皆可,四肢,肩,脊柱,骶髂各关节;根据不同疾病及部位,对骨骼受损或增生病变一般显示清楚,但由于影像重叠,早期细小病变不易看清;对滑膜,关节囊,软骨,半月板,韧带则不显示。 (2)计算机体层显像(CT):可以在一个横断面上准确的显示不同组织密度的微小差异,是观察骨关节及软组织细小病变的较理想的检查方法。 (3)磁共振成像(MRI):对骨关节及软组织病变,具有比X线,CT更高的分辨率,对软组织显像优于CT。多用于观察骨、软骨、半月板、筋膜。 (4)造影:①关节造影:一般用过滤空气或有机碘溶液,也可同时使用两种。可显示关节软骨,半月板,滑膜和韧带等结构。对关节内病变的诊断有帮助,多用于四肢大关节,现已少用;②血管造影:分为动脉造影和静脉造影,必要时使用。 (5)关节镜检查:可以直接观察关节内各种组织的病变,特别对滑膜炎的诊断和鉴别诊断有意义。必要时可取滑膜活检和手术治疗。 (6)活体组织检查:诊断困难的病例,可以协助确诊。有时还要作免疫组化染色。 (7)放射性核素骨扫描:对鉴别骨瘤(原发或继发性),骨髓瘤有助。 (8)超声波检查:可以判断关节囊,软骨,滑膜厚度,积液情况。
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    诊断
    根据病史、临床表现、特异性血清检查、影像学检查等进行诊断。
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    治疗
    1. 药物治疗 选用非甾体抗炎药,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布。 2. 病因治疗 免疫球蛋白治疗微病毒B19感染性风湿病有一定疗效。干扰素α2b对部分丙型肝炎病毒相关性冷球蛋白血症有效,治疗失败的冷球蛋白血症可用免疫抑制剂治疗。
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