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预后
肿瘤患者急性肾损伤的近期和远期预后均较差,60天存活率仅约14%。积极预防急性肾损伤有助于改善患者预后和肿瘤治疗。
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    概述
    恶性肿瘤相关性肾损害(renal lesion associated with malignant tumor)主要指肾外肿瘤引起的肾损害。肿瘤可以通过多种途径损害肾脏,血液系统肿瘤最常侵犯肾脏。各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤及躯体、脏器肿瘤等均可损害肾脏。 肺癌、乳腺癌、胃癌等是引起肾脏损害的常见实体恶性肿瘤,而直肠、胰腺、头颈部、胆道、肝脏肿瘤等较少见。血液系统肿瘤如:多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、白血病、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病等均可引起肾损害。多发性骨髓瘤是引起肾脏损害和进展至终末期肾病的重要病因之一。近20%的骨髓瘤患者存在肾衰竭。良性肿瘤引起肾脏损害较少见,子宫肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、肝细胞腺瘤、良性卵巢肿瘤、嗜铬细胞瘤等可能引起肾脏损害。
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    病因
    病因多样,有些与肿瘤本身有关,有些为肿瘤的并发症及治疗过程的不良反应等所致。习惯分为肾前性、肾性和肾后性。 1. 肾前性 摄入减少,呕吐,腹泻等使细胞外液丢失,肝肾综合征和某些药物:如钙调节蛋白抑制剂等均可导致肾脏灌注不足,产生肾前性肾脏损伤。 2. 肾性 (1)小球性:膜性肾病、多发性骨髓瘤继发淀粉样变、帕米磷酸钠相关性塌陷性肾病、轻链沉积性肾病等。 (2)小管间质性:水电解质紊乱、缺血等引起急性肾小管坏死,顺铂、环磷酰胺等化疗药物损伤肾小管间质,轻链沉积病,多发性骨髓瘤导致管型肾病等。 (3)血管性:骨髓移植后、吉西他汀(2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷)、丝裂霉素C等引起血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征;肾细胞癌直接浸润,肾静脉血栓形成等累积肾脏血管。 3. 肾后性 又可分为管型肾病等引起的小管内梗阻以及前列腺癌、膀胱癌、子宫癌等实体肿瘤转移或后腹膜淋巴结肿大、纤维化而导致膀胱出口和输尿管等肾外梗阻。
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    临床表现
    临床表现可被原发肿瘤所掩盖,有时表现为不同程度的血尿、蛋白尿、高血压,反复尿路感染,腹痛、肾区疼痛不适等;可见肾病综合征、肾炎综合征;梗阻性肾病;肾小管间质病变;其他还有急、慢性肾功能衰竭等。溶瘤综合征在临床上表现为高尿酸血症、高磷血症、低钙血症、高钾血症以及急性肾功能衰竭。
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    检查
    肾脏超声或CT检查显示双肾增大。肾活检是确诊的标准,可见肾间质肿瘤细胞弥漫性浸润。
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    诊断
    首先明确肿瘤的存在,并能在血液及肾小球检出同一种肿瘤相关抗原。
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    治疗
    大量肿瘤细胞浸润患者,肾小管受压阻塞,微循环障碍可引起急性肾损伤,及时给予化疗可快速改善肾功能。
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