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什么是刺伤?
刺伤是指尖锐物体刺穿皮肤以及皮下组织,严重者造成胸腔和腹腔及其他部位的损伤。
刺伤主要表现为伤口可有出血和疼痛,如有异物留存在伤口中,疼痛程度加重;脏器常穿刺伤,可出现面色苍白血压下降、脉搏细速,严重者出现失血性休克;合并心脏填塞、张力性气胸患者可有胸闷、气急,短时间内出现低血压,此为梗阻性休克,甚至死亡。刺伤后手臂或腿部出现麻木感、麻刺感或乏力,可能提示神经或肌腱受损;伤口并发严重感染,可出现发热寒战等感染表现。
刺伤的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗。
不治疗可能会引起继发感染,严重者致死亡。
刺伤的预后与病情严重程度、治疗时机等因素有关。总的来说,积极有效的治疗可以减少并发症,降低死亡率。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊科、外科
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    为什么会得刺伤?
    刺伤可发生在任何情况下。
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    怎么知道得了刺伤?
    刺伤的临床表现,取决于损伤严重程度及累及的器官。 伤口可有出血和疼痛,如有异物留存在伤口中,疼痛程度加重。 脏器常穿刺伤,可出现面色苍白、血压下降、脉搏细速,严重者出现失血性休克;合并心脏压塞、张力性气胸患者可有胸闷、气急,短时间内出现低血压,此为梗阻性休克,甚至死亡。 刺伤后,手臂或腿部出现麻木感、麻刺感或乏力可能提示神经或肌腱受损; 伤口并发严重感染可出现发热、寒战等感染表现。
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    需要做哪些检查来确诊刺伤?
    确诊刺伤需要做实验室检查、体格检查、影像学检查等。 实验室检查 合并出血会出现血红蛋白水平下降。 因消耗及液体复苏导致血小板下降。 出现脏器功能障碍,如血气异常、肝肾功能不全等。 出凝血指标异常等。 体格检查 观察生命体征。 了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等。 伤口的污染情况。 伤口内有无异物留存。 影像学检查 超声检查:是否存在皮下出血、伤口的深度、心包和胸腹腔有无积血积液等,尤其适用于危重患者床边操作。 CT用于评估更为完整。
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    医生是怎么诊断刺伤的?
    医生确诊刺伤主要根据病史、临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等。 临床表现:刺伤主要表现为伤口可有出血和疼痛,如有异物留存在伤口中,疼痛程度加重;脏器常穿刺伤,可出现面色苍白、血压下降、脉搏细速,严重者出现失血性休克;合并心脏压塞、张力性气胸患者可有胸闷、气急,短时间内出现低血压,此为梗阻性休克,甚至死亡。刺伤后手臂或腿部出现麻木感、麻刺感或乏力可能提示神经或肌腱受损;伤口并发严重感染可出现发热、寒战等感染表现。 体格检查:观察生命体征,了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等,伤口的污染情况以及伤口内有无异物留存。 实验室检查:合并血红蛋白水平下降;因消耗及液体复苏导致血小板下降;出现脏器功能障碍,如血气异常、肝肾功能不全等;出凝血指标异常等。 影像学检查:超声检查是否存在皮下出血、伤口的深度、心包和胸腹腔有无积血积液等,尤其适用于危重患者床边操作。CT用于刺伤评估更为完整。
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    刺伤需要和哪些疾病区别?
    本病需要与爆震伤等会出现出血、疼痛、头晕、乏力、意识障碍等症状的疾病鉴别。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、体格检查、影像学检查来排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗刺伤?
    刺伤的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗。 一般治疗 对有污染物的伤口一般处理方法是清创术。 反复冲洗伤口,消毒周围皮肤。 彻底止血。 清除异物和失活组织。 缝合伤口。 应及时消除感染诱因、病因,对感染伤口进行引流、换药等处理。 休克患者,予以补液、输血等治疗。 药物治疗 对感染性伤口或非感染性但有高危感染因素的伤口,可选择性应用抗生素治疗。 最初治疗应选用覆盖金黄色葡萄球菌和β溶血性链球菌的抗生素。 后期治疗应根据伤口分离出的病原菌有针对性的使用抗生素。 手术治疗 根据初步评估的结果,进行针对性处理。 心脏压塞,行心包腔引流。 张力性气胸,胸腔闭式引流。 控制活动性出血。 腹腔脏器穿孔:行修补或造瘘等。
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    刺伤有哪些危害?
    刺伤根据累及的脏器不同,其危害不确定。 如果及时处理,可能存活;处理不及时,患者死亡率高。 刺伤可能还会引起感染,严重者可发展为脓毒症等,死亡率增加。
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    治疗后的效果怎么样?
    刺伤的治疗效果与病情严重程度、治疗时机等因素有关。 积极有效的治疗可以减少并发症,降低死亡率。
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    怎么预防刺伤?
    刺伤可发生在任何情况下,需要注意防护,避免受伤。
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    参考文献
    [1]. 刘凤奎.急诊症状诊断与处理.北京:人民卫生出版社,2007. [2]. 于学忠,黄子通.急诊医学.北京:人民卫生出版社,2014. [3]. 李乐之,路潜.外科护理学.6版.北京:人民卫生出版社,2017.
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