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什么是肩位难产?
肩位难产是胎头娩出后,胎肩不能以常规助产手法娩出的少见急性难产
多发于经产妇腹部肌肉松弛,或者有过早产史、肩位难产史及妊娠合并其他疾病的妇女。
孕妇腹壁松弛,各种原因引起早产,早产儿尚未转至头先露时等,都可以导致肩位难产。
发生肩位难产时会有子宫呈横椭圆形、产程异常等表现。
肩位难产情况危急,贻误时机或处理不当,均可能造成母儿严重并发症。可导致胎儿窘迫新生儿窒息等,母体可出现产后出血会阴裂伤产褥感染等。
肩位难产最主要的治疗方式是剖宫产,也可以尝试通过手法调整胎位帮助分娩继续进行。
如处理不及时,预后较差。
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    你需要到哪个科室就诊?
    产科或妇产科
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    为什么会得肩位难产?
    孕妇腹壁松弛,各种原因引起早产,早产儿尚未转至头先露时等,都可以导致肩位难产。肩位难产的高危因素有产前和产时高危因素。 产前高危因素 肩位难产史。 妊娠期糖尿病。 胎儿体重过大。 过期妊娠。 骨盆狭窄。 经产妇所致腹壁松弛。 产时高危因素 产程异常。 使用胎头吸引器或产钳助产。 胎盘前置。 子宫异常或者肿瘤影响胎头入盆。
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    怎么知道得了肩位难产?
    肩位难产发生在生产过程中,一般由医生发现,出现肩位难产可有以下表现。 产程延长、停滞。 胎先露下降缓慢。 胎儿缺氧。
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    需要做哪些检查来确诊肩位难产?
    确诊肩位难产主要依靠体格检查、产程曲线等。 体格检查 可测量骨盆、检查子宫形态,有助于疾病诊断。 产程曲线 可动态观察分娩进展情况,较早地发现产程异常,有助于疾病诊断。 阴道检查 可检查胎肩的方位和高低,有助于及时解除肩位难产。 其他检查 临产前超声检查、肛门检查、产程中的胎儿监测等,都可以帮助避免或提示肩位难产,有助于疾病诊断和预防。
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    医生是怎么诊断肩位难产的?
    医生主要根据病史、临床表现结合产前检查、体格检查、阴道检查等诊断肩位难产。 在生产过程中,接产人员不能通过将胎头向下牵引牵出胎儿的前肩,或在胎儿头部牵出后,胎儿的下颌部缩回到产妇的阴道内。 产前检查:胎位异常。 体格检查:子宫呈横椭圆形子宫底高度低于孕周,宫底部及耻骨联合上方空虚,母体腹部一侧触及胎头,一侧触及胎臀。 阴道检查:胎膜破裂,宫口扩张后,可触及肩胛骨、锁骨、肋骨及腋窝。
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    肩位难产需要和哪些疾病区别?
    需要与头位难产、持续性枕横位等相鉴别。 一般医生根据临床表现、辅助检查等可以诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗肩位难产?
    肩位难产时,接产人员要迅速试用各种方法让胎儿能经阴道娩出或行剖宫产术,常采取以下步骤: 请求援助和会阴切开 一旦诊断肩位难产,立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。 同时进行会阴切开或加大切口,以增加阴道内操作空间。 屈大腿法 是处理肩位难产的首选方法,也是唯一必须实施的处理方法。 耻骨上加压法 助产者相互配合持续加压与牵引,切忌使用暴力。 经过该操作方法,超过50%的肩位难产得到解决。 旋肩法 可使后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。 操作时胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手。 经过该操作方法,超过95%的肩位难产在4分钟内得到解决。 牵后臂娩后肩法 可协助后肩娩出。 切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。 四肢着地法 产妇翻转至双手和双膝着地,重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。 在使用以上操作方法时,也可考虑使用此体位。 当以上方法均无效时,还可以采取一些较为极端的方法,包括胎头复位法、耻骨联合切开、断锁骨法,预后可能不良,需严格掌握适应证,谨慎使用。 如果经阴道分娩失败,很难把胎儿再推回阴道内,由剖宫产术结束分娩。
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    肩位难产有哪些危害?
    对胎儿或新生儿,可造成胎儿窘迫、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、缺血缺氧性脑病、肺炎、神经系统异常,甚至死亡。 对母体,可有产后出血、产褥感染、会阴裂伤、宫颈裂伤,甚至子宫破裂,还可有膀胱麻痹、尿潴留、尿瘘、粪瘘等严重并发症。
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    治疗后的效果怎么样?
    治疗效果和是否及时发现、及时治疗密切相关,如贻误时机,预后较差。
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    怎么预防肩位难产?
    超过50%发生于正常体重新生儿,无法准确预测和预防。 建议孕晚期孕妇严格按照医生建议,定期进行产检,帮助提前发现可能发生肩位难产,然后进行积极治疗,以免发生意外。 在妊娠后期发现肩先露,就应采用胸膝卧位、激光照射、艾灸等方式进行矫正。如果矫正无效可以尝试行外转成头先露,并包扎腹部以固定胎头。若外转胎位失败,建议提前住院决定分娩方式。 分娩期在出现警告信号后,接产人员应该认识到此症发生的可能性,并选择恰当的处理方式。
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    参考文献
    [1]. 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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