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什么是非血栓性肺栓塞?
非血栓性肺栓塞是指非血栓性栓子,如脂肪羊水、空气、肿瘤瘤栓、细菌栓子、寄生虫卵栓子等,阻塞了肺血管系统引起肺血液循环受阻,导致肺出血、肺梗死的疾病。
骨折膝关节置换术、严重挫伤挤压伤患者,以及心肺复苏抢救过程中都有可能发生脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞的典型表现通常为创伤后12~36小时出现渐进性呼吸困难、神经系统症状发热、斑点状皮疹空气栓塞的临床表现缺乏特异性,主要表现为呼吸困难、胸痛低血压羊水栓塞首先表现为呛咳、气急、烦躁不安等症状,继之出现呼吸困难、抽搐昏迷血压下降或休克弥散性血管内凝血
最重要的是缓解呼吸困难,因机体缺氧,可采用持续吸氧,严重者给予呼吸机治疗。应依据不同病因给予有效治疗。
轻度非血栓性肺栓塞患者可恢复,重度患者可能危及生命。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊科、心血管内科、呼吸内科。
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    为什么会得非血栓性肺栓塞?
    脂肪栓塞 骨折等创伤后,脂肪从损伤处血管进入血液循环,阻塞肺血管、损伤肺组织,导致肺动脉压升高,以及急性心衰和呼吸困难。 羊水栓塞 子宫收缩时,羊水经孕妇子宫的静脉进入孕妇血液循环系统,羊水内的各种物质如上皮细胞、胎粪、胎脂等,会在肺血管内形成栓子引起广泛的肺血管阻塞,还会引起孕妇机体的过敏反应、凝血功能障碍等,最终导致肺血液循环障碍、呼吸系统衰竭、心血功能衰竭。 空气栓塞 静脉空气栓塞最常见,多数为医源性疾病,是内科穿刺、正压通气和外科手术的严重并发症。
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    怎么知道得了非血栓性肺栓塞?
    脂肪栓塞综合征 典型的脂肪栓塞综合征表现为骨折等创伤后1~2天出现了非胸部外伤所致呼吸困难、呼吸急促、胸痛、咯鲜血等症状;骨折患者没有颅脑损伤,但出现头痛、烦躁不安、嗜睡、不知道自己在哪里、不认识家里人等神志不清现象、惊厥(即全身或部分肌肉的抽搐)、甚至昏迷;患者皮肤、黏膜还可出现斑片状出血点。 部分患者症状较轻,仅有轻微的咳嗽,临床医生依据进一步检查可以评估患者情况。 部分患者在受伤后几个小时内会出现咳鲜血、心衰、肺水肿、严重呼吸困难、逐渐出现的四肢发冷、面色苍白等休克表现。 羊水栓塞 当产妇在分娩时或分娩后30分钟内,突然出现胸闷、咳嗽、气急、嘴唇脸色发紫,以及精神躁动、抽搐,甚至出现四肢发凉、面色苍白等休克表现,咳出粉红色泡沫痰等表现时要考虑羊水栓塞可能。随后,产妇还会出现产后大出血、尿量减少,甚至无尿等肾功能不全的表现。 空气栓塞 临床表现缺乏特异性,主要表现为呼吸困难、胸痛、低血压。
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    需要做哪些检查来确诊非血栓性肺栓塞?
    脂肪栓塞综合征 尿、血、痰检查 尿、血、痰涂片检查发现脂肪滴是最重要的证据。 肺X线、肺CT、肺部核磁共振 首先需除外创伤造成肺部损伤导致的呼吸困难,其次,如肺部影像学检查出现特征性的改变,可以提示脂肪性肺栓塞,为医生诊断和治疗提供帮助。 头颅CT、头颅核磁 可除外外伤直接导致头部损伤所致的神志不清等症状。 血液分析、血沉、血气分析 脂肪栓塞肺血管,导致肺功能障碍,患者血氧指标会明显下降。 羊水栓塞 血涂片、血气分析、血液分析、凝血检查 末梢血涂片可看有无羊水组织成分;羊水性肺栓塞,导致肺功能障碍,患者血氧指标明显下降;羊水中的物质会扰乱正常机体的凝血功能,凝血检查有助于诊断和指导医生治疗。 胸部X线、CT 肺部可出现明显改变。 心电图、心脏超声 心电图可提示心脏受累情况;心脏超声还可评估心脏功能。
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    医生是怎么诊断非血栓性肺栓塞的?
    病史或原发疾病 非血栓性肺栓塞,依据栓子种类、来源分为多种类型,其诊断与患者病史或原发疾病密切相关。例如: 脂肪栓塞综合征:患者有长骨、骨盆骨折,挤压伤等病史。 羊水栓塞:产妇存在胎盘早剥、剖宫产等子宫血管损伤情况。 空气栓塞、肿瘤瘤栓、细菌菌栓:患者进行有创治疗后出现;患者原本存在肿瘤、化脓性感染以及寄生虫感染等原发疾病。 临床表现 有上述病史和原发疾病的患者都是非血栓性肺栓塞的高危人群,若这些患者出现呼吸困难、烦躁不安等表现需考虑此病。 辅助检查 实验室检查提示血氧指标下降,影像学检查提示肺部有特征性改变。
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    非血栓性肺栓塞需要和哪些疾病区别?
    需要与血栓性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、急性左心衰相鉴别。 医生通过体格检查、实验室检查、病理组织学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗非血栓性肺栓塞?
    最重要的是缓解呼吸困难、改善机体缺氧:可采取持续吸氧,必要时给患者使用呼吸机治疗。可依据不同病因给予有效治疗。 脂肪栓塞综合征 激素 大剂量激素冲击治疗,能够缓解肺部水肿,还可预防凝血功能障碍。 利尿剂 常用甘露醇或速尿等,可迅速缓解肺水肿和改善心衰。 羊水栓塞 抗过敏治疗 大剂量激素冲击治疗,对抗羊水物质造成的过敏反应。 抗休克治疗 建立2条以上输液通路,给予稳定血压的药物,及时纠正休克,保护肾脏。 抗心衰治疗 羊水栓塞患者可有多种机制导致心力衰竭,迅速给予增强心功能的药物,稳定患者血压。
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    非血栓性肺栓塞有哪些危害?
    非血栓性肺栓塞预后与栓子栓塞部位和治疗是否及时有关,延误治疗可致重要脏器衰竭,甚至猝死,大剂量激素冲击治疗可能会引发感染、骨质疏松等后续疾病。
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    治疗效果怎么样?
    非血栓性肺栓塞轻度患者可恢复,重度患者可能危及生命。
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    怎么预防非血栓性肺栓塞?
    从病因角度出发,预防骨折等外伤;如孕期体检提示胎盘早剥、胎膜早破尽早入院观察;预防有创操作时空气进入血管;对肿瘤、感染性心内膜炎患者需规范化治疗原发病。
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