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什么是初发型心绞痛?
初发型心绞痛指在最近2个月内新发生的心绞痛,“新发生”指以前从未发生过,或有过心绞痛病史但近半年未发作过,属于不稳定型心绞痛
初发型心绞痛患者发病年龄较年轻,多发生于40~60岁人群,男性患者多于女性患者,多数是第一次发生心前区疼痛——即心绞痛。
冠状动脉内不稳定斑块表面破裂,或冠状动脉发生痉挛导致内皮损伤,机体的凝血机制在破损的斑块或内皮表面形成新的血栓,导致冠状动脉管腔进一步狭窄阻塞,致心肌供血不足,发生心绞痛。
表现为发作性心前区疼痛,向周围及左肩背部放射,或出现呼吸困难,少数患者还可表现为腹部不适。
治疗以改善不良生活习惯、控制好危险因素,即降压、降脂、降糖达标、戒烟,以及积极入院检查、治疗为主。
初发型心绞痛患者以后多数转变为稳定型心绞痛,少数可发展为恶化型心绞痛,甚至心肌梗死。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科
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    为什么会得初发型心绞痛?
    在冠状动脉粥样硬化斑块形成的基础上,冠状动脉内不稳定的斑块表面破裂,或冠状动脉发生痉挛导致内皮损伤,机体的凝血机制在破损的斑块或内皮表面形成新的血栓,导致冠状动脉管腔进一步狭窄阻塞,致心肌供血不足,发生心绞痛。
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    怎么知道得了初发型心绞痛?
    伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病,有冠心病家族史和吸烟、酗酒等不良生活习惯的40 岁以上中年人,初次发作或半年内首次发作心绞痛。 很轻的体力活动就能诱发发作。 疼痛可以是压迫性、压榨性、窒息性、缩窄性,甚至是烧灼性的。 疼痛的部位多位于心脏部位,即左侧心前区或胸骨后中下部,可以向颈部、咽喉部放射,甚至表现为牙痛,还可以向左肩部、左手臂放射,甚至放射至左手的小指尖。 部分患者可能没有胸痛症状,仅表现为呼吸困难,也应想到初发型心绞痛。 胸痛时可伴有出汗、恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。 这种胸痛经休息或含服“硝酸甘油”可以缓解。
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    需要做哪些检查来确诊初发型心绞痛?
    确诊初发型心绞痛需要做心电图、冠状动脉造影、抽血化验心肌损伤标记物。 心电图、持续心电监测 心绞痛发作时心电图图形会出现特征性的改变,提示心肌缺血,并且提示疾病严重程度和预后,患者初次发生心绞痛在条件允许的情况下可以做心电图、持续心电监测。 冠状动脉造影 冠状动脉造影属于有创性操作,但能够直接观察血管病变情况,有助于医生评估病情,初发型心绞痛患者病情极不稳定,建议及早行冠状动脉检查,必要时继续行介入治疗,有效降低发展为急性心肌梗死的可能性。 心肌标记物 心肌损伤标志物(包括肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶等)的变化有助于医生区别心绞痛和心肌梗死,以制定正确的治疗方案。
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    医生是怎么诊断初发型心绞痛?
    医生依据病史、临床表现和检查确诊此病。 典型的心绞痛症状:活动或劳力后出现,心前区压榨性疼痛,可向周围放射,休息一会儿(<15分钟)或者舌下含服硝酸甘油后症状可缓解。 首次发生心绞痛,病程<2个月,或近半年冠心病病情平稳,突然再次发生心绞痛。 有致冠心病的高危因素:年龄≥40岁、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。 心电图提示心肌缺血、冠状动脉造影提示冠状动脉存在不同程度的狭窄。
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    初发型心绞痛需要和哪些疾病区别?
    初发型心绞痛需要与下列疾病相鉴别。 稳定性心绞痛 初发型心绞痛属于不稳定型心绞痛的一种,但是追问患者病史可以发现,稳定型心绞痛患者胸痛发生频率、程度有一定的规律,患者知道哪些行为会诱发心绞痛发生而规避这些行为,而初发型心绞痛多事“意想不到”发生的。 心肌梗死 疼痛的部位形同,但是性质更严重,持续的时间会更长(一般>30分钟),且舌下含服硝酸甘油不能缓解,会出现心律失常、心衰、休克等更严重情况,心电图会出现一系列的改变,出现心肌梗死的图形,心肌损伤标志物会明显升高,一言以蔽之“更重”。 其他心血管疾病引起心绞痛症状 严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿性心脏病、肥厚性心肌病等,心脏超声会提示病变,冠脉造影可鉴别。 肋间神经痛和肋软骨炎 表现为心前区“点”疼痛,而不是“片”疼痛,且在咳嗽、用力呼气时、向上举手臂时疼痛。 心脏官能神经症 与患者“心情”密切相关,发生于体力劳动无关,甚至劳动后缓解,患者常叹气,或深吸气后叹气,常伴有疲乏、无力、头昏、心悸等其他神经症状。
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    怎么治疗初发型心绞痛?
    治疗目的:立即缓解心肌缺血;预防更严重的心脏事件,如猝死、心肌梗死。 初发型冠心病患者应立即送医请求专业医师评估病情并给予治疗。 一般治疗 立即卧床休息,给予镇定剂或抗焦虑药物,缓解患者恐慌、焦虑情绪。 对于有发绀、呼吸困难的患者,给予吸氧、心电监护等。 药物治疗 抗心肌缺血药物:硝酸酯类药物;β受体拮抗剂“美托洛尔”;钙通道阻滞剂等。 抗血小板药物:建议“双抗”治疗一年,即阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。 抗凝治疗 他汀治疗:多种机制稳定冠状动脉斑块,建议24小时内开始应用他汀。 ACEI、ARB:对远期预后效果好。 其他治疗 及早行冠状动脉造影检查,必要时行介入治疗。 经临床医师评估的低危患者,在急诊观察一段时间后,可行运动试验,若结果阴性,可出院继续药物治疗,若阳性则需入院规范治疗。
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    初发型心绞痛有哪些危害?
    初发型心绞一方面因为冠状动脉内斑块不稳定破裂所致,易继发血栓;另一方面因为病程短,心肌未能建立有效的侧支循环,故极易出现严重的心肌梗死。初发型心绞痛患者发病半月内进展为急性心肌梗死的风险极大。
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    治疗后的效果怎么样?
    初发型心绞痛患者经及时送医,接受规范治疗,同时纠正不良生活习惯,大部分患者可转变为稳定劳力性心绞痛,部分患者心绞痛可消失。 初发型心绞痛患者若未及时送医,积极治疗,进展为心肌梗死可能性极大。
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    怎么预防初发型心绞痛?
    积极预防动脉粥样硬化的发生 合理膳食:控制膳食总热量,控制BMI在20~24之间,低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。 适当体力劳动、体育活动:运动量要根据患者自身体力、心脏情况而定,对老年人建议散步(1小时/天,可分次进行)、保做健操、打太极拳治疗。 合理安排工作和生活:避免过度劳累和情绪激动。 提倡戒烟限酒。 积极控制高血压、糖尿病、高血脂等疾病。 已经存在动脉粥样硬化的患者,需延缓动脉粥样硬化进展 他汀类药物:血脂异常患者,建议长期坚持服用他汀药物,而且要降脂达标。 抗血小板药物:长期服用阿司匹林,预防冠脉血栓形成。
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