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概述
腹膜透析代谢并发症指腹膜透析过程中会出现蛋白质-能量营养不良以及其他营养物质代谢异常并发症,患者营养物质缺乏程度和导致营养成分缺乏的因素不同,对各种营养成分的需求也不同,需要注意并给予适当的干预。
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    1.葡萄糖和胰岛素代谢 尿毒症患者由于尿毒症毒素潴留,可出现糖耐量降低、胰岛素抵抗及高胰岛素血症等葡萄糖和胰岛素代谢异常。甲状旁腺激素对胰岛B细胞分泌胰岛素的抑制作用,会使尿毒症患者糖耐量降低。由于持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者使用葡萄糖透析液,每天持续吸收的葡萄糖可达100~200g。热量摄入不足时可借葡萄糖透析液进行补充,并可预防低血糖,但长时间使用高糖透析液可出现血脂异常,以及损害患者的腹膜功能等。为了减少葡萄糖的吸收,建议患者适当调整钠和水的摄入,从而减少对高渗溶液的需求。 2.脂代谢 在尿毒症时,某些脂溶性酶的活性降低,会出现脂质代谢的异常。CAPD开始时,很多患者表现为高三酰甘油血症,且多数患者的血清胆固醇水平正常。CAPD第1年,血三酰甘油和胆固醇水平升高,第1个月尤其明显。不同透析方式及不同透析个体的脂代谢异常的发生率不同,可能与高糖透析液的使用及饮食能量摄入不同有关。严重高三酰甘油血症的患者建议调整钠和水的摄入以减少高渗性透析液的使用,此外,可引起高三酰甘油血症的药物也应避免使用。 3.促红细胞生成素和贫血 慢性肾功能不全时,由于尿毒症毒素的潴留、造血物质的摄入不足、肾脏促红细胞生成素的减少以及血液的慢性丢失等原因,可使患者出现贫血。充分透析虽可改善贫血,但纠正贫血最好的方法是使用促红细胞生成素,还可改善透析患者的营养不良,对患者的内分泌有一定的调节和改善作用。 4.CAPD时矿物质代谢 尿毒症患者肾小球滤过率下降,磷的排泄受到阻碍,同时维生素D的缺乏,减少肠道钙的吸收,导致高磷低钙,出现继发性甲状旁腺功能亢进症,甲状旁腺激素分泌增加。CAPD患者甲状旁腺激素升高,患者会出现胰岛素抵抗,从而影响患者的血脂代谢。血甲状旁腺激素水平与患者血清白蛋白和肌酐水平呈正相关,可反应透析患者的营养状态,故主张血甲状旁腺激素水平应保持在150~200ng/L。 5.维生素和微量元素缺乏 腹膜透析时,饮食摄入不足或者透析液丢失,可导致维生素缺乏,其中水溶性维生素缺乏最明显。腹膜透析患者维生素C、维生素B6、维生素B1和叶酸均降低。患者应注意使用维生素C的剂量,大量使用时可出现高草酸血症。总之,应积极补充缺乏的维生素及微量元素。
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